Granuloma Inguinal ou Donovanose é uma IST
É uma infecção crônica progressiva, causada pela bactéria Klebsiella granulomatis, que acomete preferencialmente pele e mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais.
É pouco frequente e ocorre principalmente em regiões tropicais ou subtropicais como América Latina, Caribe, Índia e Austrália.
Formas de transmissão
É basicamente sexual, mas também pode ocorrer pela via fecal ou passagem do bebê pelo canal do parto com lesões.
Tempo de Incubação
O Granuloma Inguinal ou Donovanose pode demorar de 3 dias a 6 meses para aparecer, mas no geral surge 50 dias após o contato.
Sintomas iniciais do Granuloma Inguinal ou Donovanose
As lesões podem se apresentar de vários tipos, mas as mais comuns são:
- Ulceração vegetante de borda plana ou hipertrófica,
- Bem delimitada,
- Fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil,
- Geralmente não afeta os gânglios regionais mas pode ocorrer Pseudo-bulbões (parecidos ao bulbão do linfogranuloma venéreo).
Evolução da doença
- A ulceração evolui lenta e progressivamente;
- Podem ser muitas e evoluir para necrose;
- As lesões costumam ser múltiplas, sendo frequente a configuração em “espelho”, em bordas cutâneas e/ou mucosas;
- Há predileção pelas regiões de dobras e região perianal;
- Não ocorre adenite, embora raramente possam se formar pseudobubões (granulações subcutâneas) na região inguinal, quase sempre unilaterais.
Envolvimento extragenital do Granuloma Inguinal ou Donovanose
A localização extragenital é rara e, quase sempre, ocorre a partir de lesões genitais ou perigenitais primárias. Pode ocorrer em 6 % dos casos, com maior risco em pacientes portadores de HIV.
- Lábios, mucosa oral;
- Couro cabeludo;
- Abdome;
- Braços;
- Pernas ossos.
Diagnóstico do Granuloma Inguinal ou Donovanose
- Pensar sempre neste diagnóstico na presença de úlceras genitais com mais de 30 dias de evolução;
- Exame direto, citológico ou biopsia de amostras das próprias lesões;
- Cultura e testes moleculares são pouco utilizados;
O diagnóstico diferencial do Granuloma Inguinal ou Donovanose
- Sífilis,
- Cancróide,
- Herpes simples,
- Tuberculose cutânea,
- Infecção por micobactéria,
- Amebíase cutânea,
- Neoplasias ulceradas (Câncer),
- Leishmaniose tegumentar americana.
A lesão pode seguir se expandindo por anos se não tratada e pode voltar, mesmo após 18 meses do tratamento.
Complicações
- Câncer (pode ocorrer em 25 pessoas a cada 10.000 infectados);
- Inchaço crônico de uma das pernas (ocorre quando há obstrução linfática);
- Inchaço crônico dos genitais;
- Cicatrização com muita fibrose podendo levar a fimose ou outras deformidades funcionais;
- Inchaço genital importante devido a obstrução dos vasos linfáticos;
- Disseminação da infecção pelo sangue para órgãos como baço, pulmão, ossos e globo ocular, podendo levar à morte;
- Auto-amputação do pênis portadores do HIV tipo 2 e infecção de longa data.
Tratamento
O tempo de antibiótico é de 3 semanas, independente da opção que pode ser:
- Azitromicina;
- Doxiciclina;
- Eritromicina;
- Ciprofloxacino;
- Sulfametoxazol/Trimetoprima.
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