Sintomas da TuberculoseMedicina TropicalNotícias 12/04/202222/03/2024 Conteúdo ToggleSintomas de TuberculoseTuberculose ativa:Sintomas gerais da Tuberculose AtivaTuberculose pulmonar:Sintomas de Tuberculose pulmonarTuberculose extra pulmonarTuberculose pleuralSintomas de Tuberculose pleural:Alterações de imagem na Tuberculose Pleural:Tuberculose pericárdica – Pericardite TuberculosaSintomas da Tuberculose pericárdicaAlterações de imagem na Tuberculose pericárdica:Tuberculose laríngeaSintomas da Tuberculose laríngea:Tuberculose em sistema nervoso centralTuberculose MeníngeaSintomas de Tuberculose MeníngeaComplicações da Tuberculose meníngeaDiagnóstico da Tuberculose meníngeaTuberculomaSintomas do TuberculomaAracnoidite Tuberculosa EspinhalSintomas da Aracnoidite Tuberculosa EspinhalTuberculose esqueléticaTuberculose vertebral (Doença de Pott)Sintomas de Espondilite Tuberculosa vertebral (Doença de Pott)Tuberculose óssea (Osteomielite por Tuberculose)Artrite TuberculosaSintomas de Artrite Tuberculosa:Tuberculose geniturináriaSintomas de Tuberculose geniturinária (trato urinário e/ou órgãos sexuais)Alterações em exame de imagemAlterações no exame de urinaTuberculose IntestinalSintomas de Tuberculose IntestinalSintomas de Tuberculose analTuberculose PeritonealSintomas da Tuberculose PeritonealTuberculose hepáticaSintomas de Tuberculose HepáticaOutras formas de Tuberculose abdominalSintomas de Tuberculose cutânea:Sintomas de Tuberculose ganglionarTuberculose ocularSintomas de Tuberculose ocularSintomas gerais e acometimento ocular pela TuberculoseTuberculose disseminadaSintomas de Tuberculose disseminadaOutros sintomas da TuberculoseEritema nodosoDoença de PoncetInflamação ocular reacionalCompartilheSintomas de TuberculoseA Tuberculose é uma doença multissistêmica com inúmeras apresentações e manifestações, é a causa mais comum de mortalidade relacionada a doenças infecciosas em todo o mundo.De 2019 a 2020 houve um aumento das mortes por tuberculose de 1,4 milhão para 1,5 milhão em todo o mundo.Isso devido a cortes dos gastos em politicas públicas relacionadas ao enfrentamento dessa doença.No Brasil, todos os anos são diagnosticados 70 mil novos casos com mais de 4,5 mil mortes.Você Suspeita Estar com Alguma Infecção?Agende Hoje mesmo uma Consulta com infectologista. Ligar agora Whatsapp Tuberculose ativa:Apenas 10 % dos infectados (aqueles que tiveram contato com o bacilo), chegam a desenvolver a doença.Apesar de lembrarmos sempre da tuberculose pulmonar, a doença pode afetar qualquer parte do corpo.Os sintomas são muito inespecíficos e variam conforme o local afetado pelo baciloSintomas gerais da Tuberculose AtivaIndependente da localização da tuberculose, a doença ativa pode cursar com vários sintomas sistêmicos.Estes sintomas podem ocorrer devido à resposta inflamatória causada pela Tuberculose:Mal estarCansaço, asteniaFebre – geralmente ao final do dia, mas não necessariamenteCalafriosSudorese noturnaPerda de apetitePerda de pesoTuberculose pulmonar:Sintomas de Tuberculose pulmonarTosse (que pode ser seca ou com secreção) com mais de 3 semanas de evoluçãoDores no peitoSangramento pelas vias aéreas (escarro com sangue)Tuberculose extra pulmonarO maior fator de risco para desenvolvimento de Tuberculose ativa fora do pulmão são paciente que vivem com HIVEstima-se que mais de 50% das pessoas que possuem Tuberculose ativa e são portadores de HIV desenvolvem a Tuberculose extra-pulmonarEnquanto que apenas de 10-15% das pessoas com tuberculose ativa e que não possuem o vírus HIV desenvolvem a forma extra-pulmonar.Um ponto importante é que pacientes com HIV e com a imunidade baixa podem estar com Tuberculose já ativa e não apresentarem sintomas.Por isso é importante investigar a presença da infecção nestes pacientes, pois no momento em que a imunidade começa a melhorar os sintomas podem aparecer de forma muito exacerbada.O diagnóstico precoce da Tuberculose ativa nestes doentes possibilita o tratamento da Tuberculose antes mesmo do inicio do tratamento com os antirrerovirais evitando a tão temida síndrome de reconstituição imune. Tuberculose pleuralPleura é uma fina membrana transparente flexível que reveste o pulmão e a parede torácica.Ou seja, são 2 camadas de proteção entre as quais existe uma pequena quantidade de líquido (líquido pleural) que lubrifica e permite um deslizamento suave de uma sobre a outra a cada movimento respiratórioSintomas de Tuberculose pleural:Falta de arTosseDor torácica importante especialmente quando inspira profundamente (puxa o ar)Alterações de imagem na Tuberculose Pleural:Espessamento pleuralLinfonodomegalia mediastinal…Derrame pleuralTuberculose pericárdica – Pericardite TuberculosaPericárdio é uma membrana serosa transparente que recobre o coraçãoA Tuberculose pode alcançar o pericárdio de duas formas:Disseminação hematogênica (pelo sangue)Por extensão da doença a partir do pulmão ou linfonodoO acometimento do pericárdio pela Tuberculose representa de 1 a 4% dos casos de derrame pleural.Sintomas da Tuberculose pericárdicaDispneiaDor precordialPulso paradoxalTurgência de jugular.Alterações de imagem na Tuberculose pericárdica:Aumento da silhueta cardíacaDerrame pleuralEspessamento pericárdicoLinfadenomegalia mediastinal.Tuberculose laríngeaSintomas da Tuberculose laríngea:Alteração da vozDor para engolirDificuldade para engolirTuberculose em sistema nervoso centralExistem 3 apresentaçõesTuberculose MeníngeaTuberculomaAracnoidite Tuberculosa EspinhalTuberculose MeníngeaMeninges são 3 membranas que envolvem o sistema nervoso central constituído pelo encéfalo (cérebro) e medula espinhal (que fica dentro da coluna)As meninges são: dura-máter, aracnoide e pia-máterA Tuberculose meníngea ou meningite tuberculosa corresponde a 4% das Tuberculoses extra-pulmonares.Ela pode se desenvolver a partir de:Infecção Tuberculosa primária progressiva em lactentes e crianças pequenasDisseminação pela sangue a partir de uma reativação crônica em adultos com imunidade baixa (idoso, alcoolismo, desnutrição, doença neoplásica, infecção por HIV ou uso de drogas)Sintomas de Tuberculose MeníngeaA principal diferença entre a meningite Tuberculosa e a Meningite bacteriana é a velocidade da evolução dos sintomas. Na Tuberculosa, a evolução é mais arrastada, geralmente 3 semanas até evoluir com complicaçõesRigidez de nuca (Torcicolo)Dor de cabeça persistente ou intermitente (que vai e volta) por mais de 3 semanasVômitosMudanças de personalidadeProblemas de memóriaPerda de libidoConfusão mentalIsolamento socialParalisia de nervos cranianos (presente em 1/3 dos casos de meningite tuberculosa)Hemiplegia (paralisar a metade de corpo)Alteração do nível de consciênciaProstração/LetargiaComplicações da Tuberculose meníngeaHidrocefalia (aumento da pressão dentro da cabeça)Hiponatremia (diminuição do sódio no organismo)Perda da visãoComaDiagnóstico da Tuberculose meníngeaDeve ser feito uma punção liquórica e realizar exames específicos no líquor (líquido da medula espinhal)TuberculomaTuberculoma é um tumor, um nódulo de tuberculose. Ou seja, um conglomerado de granuloma que se desenvolve a partir de tubérculos coalescentes adquiridos durante a bacilemia disseminadaTuberculomas também podem se desenvolver durante o tratamento adequado da Tuberculose. Isso ocorre devido a uma resposta imune contra os organismos moribundos de M. tuberculosisEle pode aparecer no cérebro ou na medula espinhal;Pode ser lesão única ou várias Tuberculoma: Lesão cerebral única, Lesões cerebrais múltiplas e lesão espinhalSintomas do TuberculomaOs Tuberculomas possuem um desenvolvimento clinicamente silencioso e caso não apresentem inflamação meníngea (meningite) podem alcançar grandes tamanhosSintomas referentes a inflamação meníngea (vide Tuberculose meníngea)Sintomas referentes a efeito de massa dentro do cérebro:Achado radiológico em paciente assintomáticoCefaleia (dor de cabeça)ConvulsãoHemiplegia progressivaSinais de aumento da pressão intracraniana (Cefaleia intensa, vômitos em jato)Aracnoidite Tuberculosa EspinhalA aracnoide é a meninge do meio, ela fica entre a dura-máter, externamente, e a pia-máter, internamente. Ela é avascular, ou seja não possui vasos sanguíneos.Sua função é transferir o líquido céfalo-raquídeo para o sangueAracnoidite é a inflamação da membrana aracnoideE aracnoidite Tuberculosa é a inflamação da membrana aracnoide pelo Micobacterium Tuberculose que ocorre focos granulomatosos dentro da medula espinhal ou meninges se quebramSintomas da Aracnoidite Tuberculosa EspinhalOs sintomas podem vir antes, ao mesmo tempo ou anos após um episódio inicial de meningite tuberculosa.Esta infecção pode se apresentar de formas bastante variadasMielorradiculopatia ascendente ou transversa de ritmo variável,Mielorradiculopatia ascendente ou transversa em níveis únicos ou múltiplosSinais de compressão medular ocorrem na topografia na distribuição da raiz do nervo:Dor radicularHiperestesia (aumento anormal da sensibilidade aos estímulos)Parestesia (sensação de formigamento ou dormência)Paralisia do neurônio motor superior (hipertonia – aumento anormal do tônus muscular e hiperreflexia – reflexos aumentados)Paralisia do neurônio motor inferior (hipotonia – diminuição anormal do tônus muscular e hiporreflexia – reflexos diminuídos)Incontinência do esfincter anal (não consegue segurar a evacuação, evacuando na roupa)Incontinência do esfincter vesical (não consegue segurar a diurese, urinando na roupa)Tuberculose esqueléticaEspondilite Tuberculosa (Tuberculose vertebral ou doença de Pott)Artrite tuberculosaOsteomielite TuberculosaTuberculose vertebral (Doença de Pott) Sintomas de Espondilite Tuberculosa vertebral (Doença de Pott)Dor nas costasRigidez nas costasEspasmos muscularesDificuldade de andarParalisia das pernasFormação de um “abscesso frio” (massa de tecido mole)Doença espinhal não contígua (doença em mais de um nível)Marcha de “vereador” (caminha com passos curtos, com cabeça e peito para trás e abdome para a frente para evitar choques na coluna)Deformidade de Gibbus (cifose estrutural, distorce a anatomia do canal vertebral)Ocorre por causa de um colapso vertebral devido ao estreitamento vertebral pós morte tecidual Fontes: Gibbus deformity, Spondylitis Tuberculosis in Neurosurgery Department Bandung Indonesia e An Extreme Case Of Gibbus DeformityTuberculose óssea (Osteomielite por Tuberculose)Qualquer osso pode ser infectadoGeralmente ocorre em apenas um localos sintomas variam conforme o local afetado:Osteomielite da costela – pode se apresentar como massa mamária ou massa na parede torácicaA tuberculose dos pequenos ossos da mão pode ocorrer espontaneamente em pacientes sem sinais clínicos de acometimento pulmonarA mastoidite tuberculosa pode se estender até o crânio e produzir paralisia do nervo facialA infecção pode causar lesões liticas (fraturas patológicas) – quando em áreas incomuns como sínfise púbica, articulação sacroilíaca e cotovelo podem ser diagnosticadas erroneamente como câncer metastáticoArtrite TuberculosaEla pode ocorrer em qualquer articulação mas é mais comum e quadris e joelhosgeralmente afeta apenas uma articulaçãoA evolução do quadro é arrastada. Em semanas a meses.A proliferação dos granulomas no líquido sinovial (líquido que lubrifica a articulação) causa erosão da cartilagemSintomas de Artrite Tuberculosa:DorEdema (inchaço) articularHiperemia (vermelhidão)Inflamação fria (um sinal inflamatório frequente que é o calor, geralmente não está presente)Dificuldade de movimentar a articulaçãoDeformidade local devido a destruição articularArticulações mais afetadas são quadril e joelho. Mas pode afetar tornozelo, cotovelo, punho ou ombro)Tuberculose geniturináriaSintomas de Tuberculose geniturinária (trato urinário e/ou órgãos sexuais)Dor abdominalSintomas similares à infecção urinária.Em homem: dor na bolsa escrotal, prostatite (inflamação da próstata), orquite (inflamação dos testículos), epididimiteNa mulher: sintomas similares à Doença inflamatória pélvica (dores abdominais, dor ao ter relação sexual, etc)Alterações em exame de imagemCalcificação do parênquima renalDilatação e irregularidade do contorno ureteralRefluxo vesico ureteralEspessamento da parede vesicalRedução da capacidade vesicalAlterações no exame de urinaHematúriaPiúria estéril (aumento de leucócitos com urocultura negativa)Casos com exame de urina com grande e persistente aumento de leucócitos com culturas para bactérias negativas (piúria estéril), o diagnóstico de Tuberculose urinária deve ser excluídoTuberculose IntestinalSintomas de Tuberculose IntestinalÚlceras dentro da boca que não cicatrizamÚlceras na região anal que não cicatrizamSintomas similares à esofagite (queimação atrás do externo, dificuldade para engolir)Sintomas similares à gastrite (dor na boca do estômago)Sintomas similares à síndrome de má absorção intestinal (diarreia)Dor abdominal difusa e intensa tipo cólica que evolui por crises.Distensão abdominalNáusea, vômitoConstipaçãoSangramento intestinalascitelinfonodomegaliaSintomas tubo-ovarianosSensação de saciedade precocePlenitude pós-prandial (empanzinamento)Sintomas de Tuberculose analFormas de apresentação das lesões:Seio pilonidal,Ulceração anal com adenopatia inguinal,Crescimento perianal recorrente,Fissura anal,Fístula analEstenose analTuberculose PeritonealImagens na Laparoscopia: Peritônio doente e peritônio saudávelPeritônio é uma membrana serosa e transparente que recobre as paredes do abdome e a superfície dos órgãos digestivos.O bacilo pode chegar até o peritônio pela:Via hematogênica (a partir da reativação da Tuberculose latente no pulmão ou outro órgão sólido)Via Linfática (a partir da reativação da Tuberculose latente no pulmão ou outro órgão sólido)Via intestinal ( a partir da ingestão de leite infectado ou escarro)Pela via intestinal, a Tuberculose infecta a camada mucosa do trato gastrointestinal, formando tubérculos epitelióides no tecido linfóide da submucosa com formação de necrose caseosaApós 2 a 4 semanas essa necrose leva à ulceração da mucosa infectando camadas mais profundas do intestino e, eventualmente, dos linfonodos adjacentes e do peritônio.Disseminação direta para o peritônio a partir de um foco adjacente infectado, como as trompas de Falópio ou um abscesso do psoasSintomas da Tuberculose PeritonealDor abdominalDistensão abdominalMassa abdominalSensibilidade abdominalAsciteTuberculose hepáticaExistem 2 apresentações de Tuberculose hepática: Tuberculose miliar hepática (Presente em 80 % dos quadros de Tuberculose disseminada) e tuberculose hepática isoladaA Tuberculose atinge o fígado a partir do trato intestinal através da veia porta ou linfáticos gastrointestinais ou pode representar a reativação da infecção latente da TBSintomas de Tuberculose HepáticaHepatomegalia (Aumento do tamanho do fígado)Dor abdominalFebreCansaçoFalta de arPerda de pesoEsplenomegalia (Aumento do tamanho do baço)Ascite (líquido abdominal)Icterícia (coloração amarelada da pele e olhos)Outras formas de Tuberculose abdominalEstômagoDuodenoPâncreasBaço Sintomas de Tuberculose cutânea:Úlceras que não cicatrizamOutras lesões que podem aparecer em qualquer parte do corpo e que não cicatrizamEscrofuloderma = apresentação de Tuberculose cutânea com nodulações subcutâneas, fístulas e saída de secreçãoTuberculose verrucosa = outro tipo de apresentação da Tuberculose cutâneaSintomas de Tuberculose ganglionarLinfadenopatia crônica de aumento progressivoPode haver o aumento do tamanho dos linfonodos e/ou aumento do número de linfonodos na cadeiaLocalização generalizada ou localizadaGânglios dolorosos ou não dolorososFistulização linfonodalNecrose linfonodal…Tuberculose ocularO acometimento ocular pode ocorrer de 3 formasDisseminação hematogênica a partir de um foco pulmonar ou extra-pulmonarcoroidite (inflamação da coroide)coriorretinite ( inflamação da coroide e da retina)granuloma coróide,granuloma do disco óptico,neurite óptica (inflamação do nervo óptico)abscesso sub-retiniano,celulite orbital,esclerite (inflamação da esclera)esclerite necrosante,esclerite posterior,esclerocerarite (Inflamação da esclera e da córnea)escleroceratouveíte (inflamação da esclera, córnea, íris, corpo ciliar e coroide)Infecção ocular direta de uma fonte exógenaAcometimento de glândula lacrimal, conjuntiva, esclera ou corneaSintomas de Tuberculose ocularUveite anteriorprecipitados ceráticos granulomatososGranuloma da IrisSinéquias posteriores de base ampla;HipópioUveite PosteriorCoroideite tuberculosa (causa mais comum da uveite posterior)tubérculo solitário,tubérculos miliares da coroidetuberculomaOs tubérculos aparecem como nódulos elevados branco-amarelados mal definidos.Eles variam em tamanho de um ponto a vários diâmetros de disco em tamanho. As lesões podem coalescer em nódulos coroides elevados maiores.Granuloma coróide focal ou abscesso sub-retiniano difuso podem ser observados como lesões elevadas no fundo de olho.A ultrassonografia pode demonstrar espessamento retinocoroidiano focal.Após o tratamento antituberculose, a lesão torna-se pigmentada.Em alguns casos, a membrana neovascular coroidal se desenvolve após a cicatrização completa, o que pode estar associado à perda de visão.Tuberculose na retinaTuberculose em estruturas oculares externas:Tuberculose de órbitaTuberculose de glândula lacrimalA tuberculose palpebral (tarso)Abscesso palpebral ou massa tipo calázio. Ocasionalmente, a drenagem espontânea do abscesso forma um trato sinusal de drenagemUm calázio aparente(Granuloma de uma glândula sebácea interna levando a um inchaço localizado) que se repete apesar da excisão cirúrgica deve levar à consideração de TB.Glândula lacrimalDacrioadenite sintomática de aspecto igual à de etiologia bacteriana mas que não melhora com o uso de antibióticosInfecção de conjuntivaÚlceraNódulo subconjuntival,Pólipo pedunculadoTuberculoma (massa dura, nodular, não ulcerosa)Ceratoconjuntivite flictenular (raro aparecer como causa de tuberculose ocular, geralmente é causada por uma reação a proteína da tuberculina)Infecção da CórneaCeratoconjuntivite –O exame da córnea pode demonstrar erosão corneana com infiltração do estromaInfecção da escleraEscleritetubercularFonte: EscleroceratiteFonte: Granuloma da câmera anteriorUveíte anteriorFonte: Granuloma da IrisFonte: Esclerite tuberculosa com abscesso multifocalSintomas gerais e acometimento ocular pela TuberculoseDor ocularFotofobia (incômodo à luz)Hiperemia ocular (Olhos vermelhos)Borramento da visãoPerda de campo visualPerda da visão (cegueira)Glaucoma (como complicação de casos não tratados)Tuberculose disseminadaTuberculose hematogênica amplamente disseminada ou Tuberculose MiliarTrata-se de um quadro grave com alto risco para vidaChamamos de Tuberculose disseminada ou miliar o acometimento por Tuberculose de dois ou mais órgãos contíguos ou não resultantes da disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis Estas disseminação pode ocorrer a partir de:Resultado da progressão da Infecção primariaReativação de foco latente com disseminação subsequenteCausas iatrogênicas Fonte: Tuberculose disseminadaSintomas de Tuberculose disseminadaFebre de origem indeterminada (sem nenhum outro sintoma)síndrome consuptiva (cansaço, anorexia, ou perda de peso sem intenção de emagrecer)Disfunção de um ou mais órgãos ou sistemas (com os sintomas relacionados ao órgão danificado)Falência de múltiplos órgãosChoque sépticoInsuficiência respiratória agudaDe 10 a 15% dos pacientes com Tuberculose miliar podem ter imagem pulmonar normalOutros sintomas da TuberculoseA Tuberculose pode ter apresentações clinicas que não correspondem à área acometida.Neste caso o diagnóstico pode ser ainda mais difícil pois a infecção não está no local onde aparecem os sintomasOs sintomas ocorrem devido a efeitos reacionais, geralmente imunomediadosEritema nodosoNódulos dolorosos que aparecem geralmente na pele.São resultado de uma reação inflamatória do tecido subcutâneo subjacenteNão necessariamente existe o bacilo nos nódulos.Existem vários outros diagnósticos que precisam ser descartados na presença do eritema nodosoSaiba mais sobre Eritema Nodoso acessando aqui:Eritema NodosoDoença de PoncetPoliartrite aguda simétrica (inflamação articular de aparecimento brusco afetando os dois lados da articulação) que envolve pequenas e grandes articulaçõesPode estar associada a Tuberculose ativa extra-pulmonar, pulmonar ou miliar.Não existe granuloma tuberculose na articulação.Inflamação ocular reacionalEnvolvimento ocular pode ocorrer como resultado de uma reação de hipersensibilidade a um foco distante de infecçãoNeste caso o olho não está infectadoepisclerite,ceratoconjuntivite flictenular (inflamação nodular da córnea ou conjuntiva resultante de reação de hipersensibilidade a um antígeno estranho, como a proteína tuberculínica)vasculite retiniana oclusiva;Ceratoconjuntivite flictenularFonte:Extrapulmonary Tuberculosis: An OverviewJ. Respir. 2021, 1(2), 141-164;Tuberculose extrapulmonar – pebmedTuberculose extrapulmonar – msdmanualsTuberculosis / MedscapeRisk Factors for TuberculosisBrasil livre da Tuberculose/ MSDiagnostic and Therapeutic Strategies for Peritoneal Tuberculosis: A ReviewDisseminated tuberculosis infection: a ‘super’ 18F-FDG PET/CT appearanceDisseminated Tuberculosis in an Immunocompetent Patient: The Answer is in the LiverReview of literature on disseminated tuberculosis with emphasis on the focused diagnostic workupVocê também pode se interessar por:Vacinas mais importantes para os adultosTuberculose: Saiba maisOsteomielite: Saiba Mais Sobre esta InfecçãoCompartilheNão tenha vergonha do HIV!'Reserve a sua Consulta Hoje. Ligar agora Whatsapp
Doutora gostaria de saber se um paciente em 4 meses de tratamento é capaz de transmitir tuberculose.Desde já agradeço.Responder
O esperado é que não esteja, mas existem exames que devem ser feitos quando uma pessoa é bacilífera (ou seja, transmissora da tuberculose) para determinar resposta ao tratamento e interrupção da cadeia de transmissão.Responder
Primeiro que não são todas as tuberculoses ativas que são transmissíveis. mas mesmo a tuberculose pulmonar bacilífera com todo este tempo de tratamento é esperado que não transmita mais. mas o ideaçl é fazer o teste de escarro para confirmarResponder