Neuropatia relacionada ao HIV

A polineuropatia é a alteração neurológica mais frequente em pacientes com HIV.

Metade dos pacientes que vivem com HIV possuem algum grau de acometimento do sistema neurológico periférico.

O que é sistema nervoso?

O sistema Nervoso é um sistema complexo que forma uma cadeia de estruturas que conectam todo o nosso corpo ao cérebro.

Em última estância, ele é o responsável pelo funcionamento de todo o nosso organismo, e nossa interação com o mundo que nos rodeia.

Ele se divide em sistema nervoso central e periférico

Como pacientes com HIV desenvolvem neuropatias?

• Lesão direta do HIV
• Toxicidade dos Antirretrovirais (ARV)

Lesão direta do HIV

Inflamação diretamente causada pela agressão do vírus HIV aos neurônios  (células do sistema nervoso)

Inflamação nas células nervosas causada pelo nosso próprio sistema imune, que tenta destruir o vírus que se encontra no sistema nervoso.

Toxicidade dos ARVs

Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeo como estavudina e lamivudina são sabidamente neurotóxicos.

Pacientes com neuropatia e em uso dessas medicações devem ter seu esquema antirretroviral trocado.

Fatores de risco para o desenvolvimento de neuropatia relacionada ao HIV:

• CD4 baixo no momento do diagnóstico do HIV
• Co-infecção com o vírus da Hepatite C
• Diabetes Mellitus

Quais são as neuropatias associadas ao HIV:

Neuropatia simétrica distal

• É uma doença dos nervos periféricos que afeta os dois lados do corpo igualmente e de progressão lenta
• Redução dos reflexos neurológicos
• Alterações das sensações são geralmente em extremidades e simétricas (afetam ambos lados igualmente)
• Entorpecimento
• Hipoestesia (Diminuição das sensações)
• Parestesia (sensação de formigamento)
• Disestesia (sensação desagradável ao toque)
• Dor
• Queimação
• Cãimbras
• Fraqueza e atrofia das extremidades (muito raras)

Mononeuropatias

Sintomas acometem áreas isoladas no corpo. Afeta mais pessoas que já possuem neuropatia simétrica distal

Mononeuropatia mediada do punho, como a síndrome do túnel do carpo, neuropatia ulnar do cotovelo, paralisia de Bel, etc

Mononeurite múltipla

• Dor progressiva
• Déficits sensoriais e motores em distribuições de múltiplos nervos que podem confluir.
• Podem ser auto-limitados (se curam sozinhas), ou rapidamente progressiva (quando associada a infecção dos nervos periféricos pelo CMV em pacientes em fase AIDS)

Polineuropatia inflamatória desmielinizante

• Apresentação aguda com sintomas rapidamente progressivos: Síndrome de Guillain-Barré
• Apresentação crônica com progressão lenta ou evolução tipo recaída-remissão
• Fraqueza e arreflexia muscular ascendente associado a parestesias.

Polirradiculopatia progressiva

• Mudanças sensoriais, motoras e reflexas progressivas em uma distribuição radicular (seguindo a inervação do nervo)
• Pode ser secundária a neoplasias, Sífilis, Citomegalovírus (CMV) ou tuberculose

Neuropatia autonômica

O sistema nervoso autonômico é o responsável pela regulação de nossos órgãos. Se lesionados, os sintomas podem ser vários:

• Hipotensão ortostática (pressão cai com facilidade ao se levantar ou mudar de posição)
• Gastroparesia (mau funcionamento do estômago, que fica parado, levando a vômitos)
• Diarreia
• Constipação (intestino preso)
• Xerostomia (boca seca)
• Incontinência urinária
• Disfunção sexual
• Anormalidades do suor
• Reação pupilar

Tratamento:

• Mudança do esquema antirretroviral, se necessário
• Anticonvulsivantes
•  Analgesicos
• Antidepressivos

Fonte:

• HIV-related neuropathy: current perspectives