Quando a Tosse é Motivo de Preocupação?

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Tosse é umas das principais causas de atendimento médico ambulatorial (em consultório)

Tossir é uma ato de defesa do organismo. Apesar de ser comum uma vez ou outra, existem situações onde a tosse precisa de atenção.

Esse tipo de condição pode derivar de infecções virais ou bacterianas que se não tratadas ou tratadas inadequadamente podem causar danos ao organismo.

Por outro lado, ao contrário do que os filmes mostram, tosse nem sempre é motivo de infecção ou câncer

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Continue a leitura deste artigo e entenda melhor quando a tosse é motivo de preocupação.

A Tosse

Para que ocorra a tosse através da estimulação de uma complexa rede de reflexos

No epitélio que cobre a parte interna do trato respiratório superior e inferior, pericárdio, esôfago, diafragma e estômago existem receptores.

Os receptores são estimulados ou irritados a partir de contato direto com alguma partícula (corpo estranho, micro-organismo, substância química).

O sistema nervoso leva este estimulo até o cérebro

No cérebro este estimulo é analisado como um agente agressor e gera uma resposta

Esta resposta caminha do cérebro pelo sistema nervoso até vários músculos do tórax e abdome que são acionados gerando contrações que culminam na tosse.

Com isso o cérebro tenta expulsar esse agente agressor antes que penetre no organismo

Tipos de Tosse

=> Quanto à sua duração

Tosse aguda
- Menos de 3 semanas de duração
Tosse subaguda ou persistente
- Entre 3 e 8 semanas de duração
Tosse crônica
- Mais de 8 semanas de duração

=> Quanto à sua localização

Tosse secundaria a problemas aéreas superiores
Tosse secundaria a problemas aéreas inferiores

=> Quanto às suas características

Seca
Com secreção ou produtiva
Tosse paroxística
- Abrupta, intensa e breve
- Pode ou não evoluir por crises
Com sangue

Tosse com sangue

É causada por alguma lesão nas vias respiratórias como o pulmão, traqueia ou laringe.

Quando têm causas benignas, essas lesões não são sinônimo de preocupação, uma vez que pequenos machucados se curam espontaneamente.

No entanto, existem casos onde a expectoração de sangue pode ser associada a casos graves de infecção pulmonar como Tuberculose, vasculite ou tumores.

Hemoptise é uma quantidade variável de sangue que passa pela glote oriunda das vias aéreas e dos pulmões. Pode ou não estar associada a tosse.

Causas de tosse

Tosse aguda

Resfriado comum
Gripe (Influenza)
Alergia
Laringite
Dores de garganta
Sinusite
Amidalite
Pneumonia
Asma
Corpo estranho
Broncoaspiração
Exposição a agentes irritantes como a poeira, fumaça ou poluição.

Tosse crônica

Refluxo gastriesofagico
Refluxo laringofaríngeio
Síndrome relacionada ao gotejamento nasal posterior
- Rinite alérgica
- Rinite perene não alérgica
- Rinite vasomotora
- Nasofaringite
- Sinusite alérgica
- Sinusite infecciosa
Asma Bronquial
Bronquiectasia
Bronquite eosinofílica não asmática
Bronquite crônica
Bronquiectasia
Bronco aspiração
Neoplasia
Corpo estranho
Pólipo nasal
Insuficiência cardíaca
Distúrbios de outros órgãos:
- Canais auditivos externos,
- Faringe,
- Laringe,
- Diafragma,
- Pleura,
- Pericárdio,
- Esôfago,
- Estômago,
- Tireoide
Doença pulmonar intersticial (enfisema)
Exposição a agentes irritantes como a poeira, fumaça ou poluição.
Medicamentosa (exemplo: losartana)
Estresse (Psicogênica)
Tosse idiopática crônica

Infecções do trato respiratório

Infecções do trato respiratório podem ter:

Vários tempos de evolução (agudos persistentes ou crônicos)
As mais variadas características associadas
Grande variedade de sintomas associados ou mesmo se apresentarem como sintoma isolado
Podem ser causadas por todo tipo de micro-organismo
Afetar tanto o trato respiratório alto, ou baixo

Microbiota natural

Existem uma infinidade de micro-organismos, especialmente bactérias que colonizam naturalmente nosso trato respiratório

Alguns deles não são capazes de causar doenças.

Outros podem causar doenças em situações específicas de desequilíbrio e imunodeficiência.

É importante ter isso em consideração quando avaliamos resultados de culturas de amostram oriundas do trato respiratório. Pois aquela bactéria isolada pode não ser a causadora do quadro.

Tratamento

Tratamentos sintomáticos inespecíficos

Cuidados nasais
- Muito efetvo para as tosses que possuem como causa o gotejamento nasal posterior
Antialérgicos

Tratamento antibiótico

O Tratamento antibiótico sem uma adequada avaliação das possíveis causas deve ser evitado

Quadros infecciosos agudos por exemplo, em sua grande maioria tem como causa os vírus respiratórios.

Estas infecções são auto-limitdas (passarão com ou sem antibióticos) e usar medicação errada nestes casos só aumenta o risco de problemas como:

Reações adversas
Toxicidade em órgãos como fígado e rim
Desequilíbrio da microbiota natural do organismo
Indução de mutações e Seleção de bactérias multirresistentes
Infecções fúngicas

Tratamentos com corticóides

O uso de corticóide sem o devido acompanhamento médico pode ser muito perigoso

Existem algumas situações em que o uso do corticóide é fundamental não apenas para um adequado controle de sintomas mas também como parte do tratamento

No entanto existe vários vias de administração, doses e tempos de tratamento

E tudo isso deve ser adequadamente avaliado quando estiver bem indicado.

Antitussígenos de ação central

Deve-se ter muito cuidado ao usar medicações especificas para a tosse.

Antitussígenos puros de ação central, diminuem o reflexo da tosse, além de alguns causarem sonolência.

A diminuição do reflexo da tosse pode acabar diminuindo uma importante forma de defesa do corpo

A sonolência pode favorecer a bronco aspiração

O ideal é avaliar a causa da tosse para iniciar um tratamento direcionado