Sintomas da Dengue: Fique Atento aos Sinais

A Dengue é endêmica no Brasil assim como em muitas regiões tropicais e subtropicais. Significa que está presente em basicamente todo o território nacional durante o ano todo com uma sazonalidade de maior quantidade de casos nos períodos mais quentes e chuvosos, quando existe um maior risco para aumento de casos fora do esperado para aquela época levando a quadros de epidemias.

A Dengue é uma doença causada por vírus e causa quadros febris agudos sistêmicos com uma ampla variedade de sintomas e gravidade podendo variar desde casos assintomáticos (que ainda assim transmitem o vírus se picados) a quadros mais graves podendo inclusive levar ao óbito. De fato, em sua forma hemorrágica, a dengue está entre os vírus mais mortais do mundo

Atualmente, é possível se vacinar contra a dengue, mas essa não é e nem pode ser a única forma de prevenção. Continue a leitura deste artigo e saiba mais sobre a Dengue e seus sintomas.

A Dengue

O vírus da dengue pertence à família Flaviviridae e existem quatro tipos diferentes: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.

A infecção por um tipo de vírus confere uma imunidade específica para aquele tipo, mas não contra os demais. Na prática, uma pessoa então pode se infectar pelo vírus da Dengue até 4 vezes na vida. Apesar de poder ocorrer complicações já na primeira infecção, nas infecções subsequentes o risco de ter quadro grave é maior.

A Transmissão

A dengue é uma arbovirose. Arboviroses são doenças virais transmitidas por artrópodes como mosquitos ou carrapatos. No caso da dengue sua transmissão pode se dar:

• Pela picada de mosquito infectado (especialmente o Aedes aegypti);
• Transmissão vertical (de mãe para filho durante a gestação);
• Transfusão de sangue.

Apenas a fêmea do mosquito se infecta, pois é ela quem se alimenta de sangue Uma vez infectado o mosquito transmite o vírus por toda a sua vida e ainda passa para os seus filhotes.

É importante ressaltar que não há como se transmitir o vírus por contato direto pessoa a pessoa, ou seja, não é uma doença contagiosa, exceto em casos de gestação.

Sintomas da Dengue

Os sintomas da dengue geralmente aparecem de 4 a 10 dias após a picada do mosquito infectado. Os primeiros sinais da infecção podem ser:

• O primeiro sintoma é a Febre alta (39° a 40°C), de início abrupto, que geralmente dura de 2 a 7 dias,
• Dor de cabeça;
• Dor atrás dos olhos;
• Dores no corpo, nos músculos e articulações (juntas);
• Prostração (sonolência);
• Astenia (fraqueza);
• Diarreia
  • Pastosa, não acompanhada de dor abdominal
• Rash/Exantema (vermelhidão na pele);
• Prurido (coceira) na pele;
• Perda de peso, náuseas e vômitos são comuns;

Na fase febril inicial da doença pode ser difícil diferenciá-la.

Evolução

Para a grande maioria dos pacientes, a doença evolui sem maiores complicações e logo após o desaparecimento da febre, a melhora ocorre progressivamente (podendo o tempo todo de convalescença variar de dias a semanas dependendo do subtipo do vírus e das condições do próprio paciente)

No entanto, para as pessoas que evoluem com complicações, as mesmas costumam aparecer entre o 3º e 7º dia do início dos sintomas. É nessa fase que devemos ficar atentos aos sinais de alarme:

Sinais de Alarme

• Dor abdominal intensa e contínua;
• Vômitos persistentes;
• Hipotensão postural e/ou lipotimia (Tonturas ao se levantar / desmaios);
• Acúmulo de líquidos;
• Letargia ou irritação;
• Sonolência ou irritabilidade;
• Oligúria (diminuição do volume da urina);
• Hipotermia (Diminuição repentina da temperatura do corpo);
• Desconforto respiratório;
• Dor abdominal
• Hepatomegalia dolorosa (aumento do fígado);
• Sangramentos
  • Vômitos com sangue;
  • Melena (Fezes com sangue digerido – escuras como borra de café e muito mal cheirosas);
  • Sangramento na gengiva e no nariz.

Não podemos aguardar os sinais de alarme para diagnosticar dengue grave. É necessário fazer exame de sangue entre o 3º e 7º dias de evolução, mesmo que a pessoa esteja melhorando dos sintomas.

Algumas pessoas que irão evoluir para formas graves podem não apresentar sintomas de gravidade em um primeiro momento, mas um simples exame de hemograma já mostra a evolução para esta fase mais crítica, tornando possível tomar atitude antes de evoluir com as complicações. É por isso que é tão importante fazermos o diagnóstico dos quadros de dengue e fazer o acompanhamento com exames de sangue diários entre os 3º e 7º dia de doença, mesmo que a febre já tenha cedido e os sintomas estejam em melhora.

Complicações da dengue

• Dengue hemorrágica
• Hepatite
  • Podendo chegar a hepatite fulminante
• Miocardite ( inflamação do coração)
  • Alterações do ritmo cardiaco (taquicardia – alto ou bradicardia – baixo),
  • Alterações dos sinais elétricos do coração levando a problemas de função do coração
  • aumento das enzimas cardíacas (parecida a alteração que vemos em infarto do coração)
• Complicações do sistema nervoso central
  • Encefalite (inflamação do cérebro)
  • meningite linfomonocítica,
  • síndrome de Reye,
  • polirradiculoneurite,
  • polineuropatias (síndrome de Guillain-Barré)
  • Convulsões
• Insuficiência renal

Quando internar um paciente por causa de Dengue

• Presença de sinais de alarme
• Vômitos que não melhoram com medicação
• Recusa à ingestão de alimentos e líquidos.
• Comprometimento respiratório:
  • dor torácica,
  • desconforto respiratório,
  • diminuição da ausculta dos sons respiratórios
  • Impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde
• sangramento grave
• comprometimento grave de órgão
  • como dano hepático importante (transaminases >1.000),
  • Alteração de consciência
  • Sinais de miocardite
  • etc
• Comorbidades descompensadas ou de difícil controle
  • como diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, uso habitual de anticoagulantes, crise asmática e anemia falciforme, etc.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico da dengue geralmente é feito com base nos sintomas clínicos do paciente, juntamente com testes laboratoriais específicos como por exemplo a contagem de plaquetas e mastócitos, teste PCR e teste de anticorpos.

Não há tratamento específico para a dengue, mas os sintomas podem ser aliviados com repouso, ingestão de líquidos para prevenir a desidratação e medicamentos para aliviar a febre e a dor, como paracetamol.

É importante evitar o uso de aspirina, ibuprofeno e outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), pois eles podem aumentar o risco de sangramento.

Prevenção

A Prevenção tem 3 pilares:

1. Controle de mosquito
2. Evitar picadas
3. Vacinação

Prevenção – controle de mosquito

O controle de vetores é uma parte fundamental no controle de doenças infecciosas.
O mosquito não põe os seus ovos apenas em água limpa ele o põe em água parada. Além disso, como o mosquito é pequeno com relação ao nosso tamanho e seus ovos menores ainda, uma quantidade mínima de água para nós já é mais do que o suficiente para sua multiplicação. Uma verificação constante no dia a dia e uma busca semanal em toda a área externa buscando grande e pequenos pontos de acúmulo de água, manter piscina e caixas d’águas tratadas e tapadas, esticar bem lonas para que não acumule água em suas dobras, manter o quintal bem limpo pois água da chuva se acumula no lixo, colocar areia no pratinho dos vasos das plantas são todas medidas bastante simples que faz toda a diferença.

Prevenção – Evitar picadas

O uso de repelentes é fundamental como medida individual independente do local que você vá. Existe uma série de repelentes no mercado que podem ser escolhidos, por preço, cheiro, facilidade de aplicação, idade do usuário ou histórico de alergias. É importante prestar bastante atenção no tempo para reaplicação indicado pelo fabricante e saber que não existem repelentes à prova d’água, significa que sempre que houver transpiração excessiva, se molhar ou lavar as mãos uma nova camada deve ser reaplicada. Ao usar hidratante ou protetor solar, o repelente deve ser sempre a ultima coisa a ser colocada e preferencialmente a primeira passada deve ser feita ainda em casa sem roupas aplicando em todo o corpo, inclusive nas áreas que serão cobertas pela roupa, especialmente se o seu tecido for mais fino e não esquecer de áreas mais escondidas como entre os dedos, atrás das orelhas, na nuca, e nos pés inclusive nas plantas. se houver pouco cabelo deve ser aplicado no couro cabeludo também. Evite também o uso de perfumes pois acabam atraindo mais os mosquitos.

Se possível procure vestir roupas leves de manga comprida sem cores fortes e instalar telas em janelas e portas

Prevenção – Vacinação

Hoje no Brasil existem 2 vacinas contra a dengue. A Vacina Dengvaxia do laboratório Sanofi Pasteur liberada pela Anvisa desde 2015 e a vacina QDenga® do laboratório Takeda liberada pela Anvisa desde de março de 2023. Ambas são de vírus vivo atenuado e protegem contra os 4 subtipos da dengue. são seguras dentro de suas indicações e apresentaram eficácia variável, de acordo com o sorotipo viral, idade do vacinado e status sorológico no início do esquema vacinal.

As duas vacinas utilizam a tecnologia de DNA recombinante, em que genes dos diferentes sorotipos do vírus da dengue são inseridos na estrutura genética de um vírus atenuado. No caso da Dengvaxia da Sanofi, que é a vacina mais antiga este vírus é o da Febre amarela e o da QDenga é o próprio subtipo DEN-2 atenuado

Por se tratar de vacina de vírus vivo enfraquecido, nenhuma delas pode ser aplicado em gestantes, mulheres amamentando, pessoas com imunidade muito baixa e é claro, também não deve ser dada para pessoas com histórico de anafilaxia que é uma alergia gravíssima a algum componente da vacina.

A Vacina Dengvaxia deve ser usada apenas em pessoas com sorologia confirmada de infecção prévia pela dengue, independente de ter tido sintomas e está indicada para crianças a partir dos 6 anos de idade e adultos até os 45 anos que não tenham contraindicações e deve ser aplicada em 3 doses com intervalo de 6 meses entre elas.
Já a QDenga. Pode ser administrada desde crianças a partir dos 4 anos de idade até adultos com 60 anos que não tenham contra indicações. independente de seu histórico sorológico. ou seja, mesmo em pessoas que nunca tiveram contato com a dengue o que é perfeito, pois além de dispensar a realização de sorologias prévias à vacina, também nos dá a chance de proteção antes mesmo de estarem infectados uma primeira vez. lembrando que mesmo primeiras infecções de sangue podem sim evoluir com complicações. a QDenga deve ser aplicada em 2 doses com intervalo de 3 meses entre elas.

Só para se ter uma ideia do que significa dizer que uma vacina é segura e eficaz, em apenas um estudo de fase III de proteção para infecção sintomática para a Qdenga, foram feitas vários estudos eu estou dando o exemplo de 1 ,foram acompanhados 20.099 crianças e adolescentes entre 4 e 16 anos em 26 centros médicos em 8 países endêmicos para a dengue por 4-5 anos.

Também existem vacinas contra a dengue que estão sendo desenvolvidas no Brasil já em fase avançada de testes com altíssima segurança e eficácia,. Desenvolvidas pelo instituto Butantan com o nome de Butantan-DV ( TV003), feita da mistura dos 4 sorotipos essa foi criada inicialmente no NIH dos estados unidos e trazida para São Paulo para dar seguimento ao estudos de fase II e em 2016 já foi iniciado no Butantan os estudos de fase III com financiamento totalmente público e nacional e em Fevereiro de 2024

foi publicado no New England que é uma revista médica mundialmente reconhecida, os excelentes resultados preliminares do segmento de 2 anos do estudo dessa vacina envolvendo 16.363 participantes entre 2 e 59 anos de 16 centros de saúde de 5 regiões de todo o brasil com 76,6% de proteção para doença com excelente tolerância com efeitos adversos baixíssimos e em poucos pacientes. e este estudo vai ser acompanhado em até 5 anos.

Os resultados da terceira fase do estudo clínico demonstra que a vacina pode chegar a 89% de eficácia naqueles que já tinham contraído dengue e mais de 73% de eficácia em quem nunca teve contato com o vírus.

Para saber mais sobre a dengue, seus sintomas, tratamento e meios de prevenção, não deixe de marcar uma consulta com seu médico infectologista de confiança.

Fontes:

• https://www.cdc.gov/dengue/symptoms/index.html
• https://www.nhs.uk/conditions/dengue/
• Dengue – Diagnóstico e manejo clinico – MS 2024
• https://butantan.gov.br/dengue
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4956407/pdf/nihms-799416.pdf
• https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-109X%2823%2900522-3
• https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2301790

Artigo Publicado em: 19 de ago de 2019 e Atualizado em: 12 de março de 2024