Saiba como prevenir a lipodistrofia

Saiba como prevenir a lipodistrofia

A Lipodistrofia não é uma condição associada apenas ao paciente vivendo com HIV

No entanto, por muitos anos, foi algo muito associado a estes pacientes e acabou ajudando inclusive a fortalecer o estigma destes pacientes.

Lipodistrodia possui várias apresentações clínicas e muitas causas.

Tanto o seu tratamento quanto sua prevenção estão associados à consideração, identificação e controle dessas causas e varia de acordo à sua apresentação clínica.

Saiba como prevenir a lipodistrofia

• Inicio precoce do tratamento do HIV
• Troca do esquema do tratamento do HIV quando for indicado e dependendo dos remédios utilizados
• Manter a carga viral em níveis indetectáveis no sangue
• Busca ativa de alterações no metabolismo do açúcar (pré-diabetes) e tratamento adequado precoce
• Busca ativa e diagnóstico precoce da diabetes e inicio precoce do tratamento
• Busca ativa de alterações no metabolismo do colesterol e início precoce do tratamento
• Parar de fumar
• Manter o peso ideal
• Alimentação adequada
• Prática regular de atividade física

Saiba como prevenir a lipodistrofia comendo

Pessoas com peso adequado também podem estar comendo errado

Pessoas acima do seu peso ideal claramente precisam ajustar a sua rotina de alimentos

Contudo, existem muitas pessoas com o peso adequado e que não apenas comem de forma inadequada como também já possuem em seu organismo consequências silenciosas dessa rotina.

Consequências diretas da dieta inadequada:

• Ganho de peso
• Má qualidade do sono
• Aumento da gordura visceral (acúmulo de gordura nos órgãos)
• Alterações do metabolismo do colesterol
• Alteração do metabolismo do açúcar
• Estado inflamatório crônico em todo o corpo
• Enfraquecimento da imunidade
• Enfraquecimento dos cabelos
• Enfraquecimento dos ossos

Consequência da alimentação inadequada a longo prazo

• Demência
• Infarto do coração
• Infarto cerebral
• Perda dos rins
• Perda da visão
• Envelhecimento precoce da pele
• Má cicatrização de feridas
• Acúmulo de líquidos e inchaços no corpo
• Queda capilar
• Aumento do risco de fraturas
• Insuficiência vascular

Como deve ser a rotina alimentar

Não é necessário comer em tempos definidos.

O mais importante é cuidar da qualidade do alimento e não do horário

Características de uma dieta adequada:

• Baixa quantidade de sódio
• Evitar ao máximo alimentos processados
• Baixíssima quantidade de carboidratos
• Rica em proteínas
• Rica em boas gorduras

Saiba como prevenir a lipodistrofia trocando remédios do HIV

Os antirretrovirais mais associados à lipodistrofia já estão fora do mercado

Mesmos as medicações de uso atual que podem estar associadas à lipodistrofia, nas apresentações de hoje não costumam causar este problema.

Por isso não há uma indicação da troca imediata dessas medicações em um paciente que possui boa resposta ao esquema e não tem outras contraindicações ao mesmo.

A troca está indicada apenas nos casos em que se suspeita de lipodistrofia e estes medicamentos estão sendo utilizados.

Medicações que devem ser suspensas:

Mais associados:

• Zidovudina
• Estavudina
• Outros inibidores da Transcriptase reversa

Medicações que devem ser usadas:

• Dolutegravir
• Abacavir
• Tenofovir

Saiba como prevenir a lipodistrofia com Medicamentos

EGRIFTA^® (Tesamorelin) 

-> Análogo do hormônio liberador do hormônio do crescimento

Aplicação é feita através de injeções diárias na região abdominal (barriga)

Liberado pelo FDA (ANVISA dos Estados Unidos) – Ainda não comercializado no Brasil

Indicação:

• Pacientes vivendo com HIV com acúmulo de gordura abdominal (aumento da gordura visceral)

O EGRIFTA^® (Tesamorelin)  não é indicado para pessoas que queiram perder peso

Esta medicação pode causar vários problemas à saúde.

Por isso, antes de iniciar o seu uso, o paciente deve ser avaliado minuciosamente pelo médico especialista de sua confiança para descartar toda e qualquer condição que possa contraindicar o uso dessa medicação.

Quem não pode fazer uso dessa medicação:

• Pessoas com qualquer tipo de câncer ou em tratamento para o mesmo.
• Pessoas com Diabetes
• Pessoas com intolerância à glicose (pré-diabetes)
• Pessoas com problemas nos rins
• Pessoas com problemas no fígado
• Pessoas com menos de 18 anos
• Mulheres gestantes, que estão tentando engravidar ou em risco de ter filhos
• Mulheres amamentando

Devido ao risco de toxicidade e desenvolvimento de complicações, mesmo as pessoas sem contra indicação inicial ao uso dessa medicação devem ser acompanhadas rigorosamente e de perto pelo médico especialista de sua confiança durante todo o tempo de uso, buscando ativamente o aparecimento de qualquer condição que impeça a continuação do tratamento.

Efeitos adversos que podem ocorrer:

• Aumento do açúcar no sangue (levando ao desenvolvimento de diabetes ou estado de pré-diabetes)
• Dores nas articulações (juntas)
• Mialgia (dor muscular)
• Dores nos braços e pernas
• Retenção de líquidos causando Edema (inchaço) em pernas e outras partes do corpo
• Náuseas (enjoos) e vômitos
• Sensação de formigamento, dormência ou picadas em áreas do corpo
• Rash cutâneo (manchinhas vermelhas na pele) prurido (coceira)
• Dor ou alergias de pele no local da picada.

Metformina

Indicação:

• Pessoas vivendo com HIV e diabetes tipo 2
• Pessoas vivendo com HIV com intolerância à glicose (estado de pré-diabetes)

Contra indicação:

• Pessoas com Lipoatrofia de moderada a grave

A Metformina pode diminuir ainda mais a gordura subcutânea (embaixo da pele), piorando a lipoatrofia.

Hormônios

-> Hormônio do crescimento (rhGH)

Indicações

• Caquexia em pacientes vivendo com HIV
• Indicação não muito bem estabelecida para paciente vivendo com HIV que apresentam lipodistrofia.

Limitações:

• Possibilidade de efeito rebote (naqueles que possuem benefício, retorno dos sintomas logo após o término do ciclo)
• Grande quantidade de reações adversas, interações medicamentosas e complicações

Devido ao grande risco de complicações e interação medicamentosas, o seu inicio deve ser avaliado exaustivamente por um médico especialista de confiança para descartar qualquer situação que possa contra indicar o seu início.

Além disso, o seu uso deve ser feito por um tempo bem definido (o seu uso não pode ser contínuo)

O médico deve acompanhar o paciente de perto durante todo o seu uso.

Tanto para avaliar a resposta terapêutica (se está fazendo efeito ou não), quanto para avaliar problemas, interações e complicações que podem ocorrer durante o seu uso.

-> Oxandrolona

Foram feitos vários estudos sobre o uso desse hormônio sexual em pacientes vivendo com HIV.

Especialmente há alguns anos, quando a lipodistrofia era algo tão frequente nesses pacientes.

Efeitos observados durante o uso de oxandrolona em paciente com HIV:

• Ganho de massa muscular
• Aumento da massa livre de gordura
• Aumento da libido
• Aumento da função erétil
• Aumento do bem estar

Possíveis efeitos relacionados ao uso prolongado de oxandrolona:

• Aumento do risco cardiovascular por aumento da inflamação dentro dos vasos sanguíneos
• Maior risco de desenvolvimento de Câncer de próstata
• Maior risco de desenvolvimento de Câncer do Fígado

Limitações:

Ainda não foram determinadas doses, tempo  de uso, frequência dos ciclos e concentrações de anabolizantes para um uso seguro e sem preocupações

Opções estéticas para o tratamento da Lipodistrofia – veja aqui

Fonte:

• HIV and Lipodystrophy – AIDS Info/2017
•  Treatment of HIV-associated lipodystrophy 
• Protocolo de tratamento de HIV
• Lipodystrophy in HIV – MedsCape/2016