Lipodistrofia em paciente HIV

Apesar de não ser uma condição exclusiva de pacientes que convivem com o HIV, a lipodistrofia foi muito associada a estas pessoas e acabou ajudando inclusive a fortalecer o estigma destes pacientes.

Nos primeiros anos após o início da epidemia do HIV, era comum encontrarmos pacientes apresentando grande emagrecimento no rosto, levando a uma fisionomia de doente, mesmo naqueles que faziam o tratamento. Continue a leitura deste artigo e conheça melhor a relação da lipodistrofia em pacientes com HIV.

A Lipodistrofia e o HIV

A síndrome da lipodistrofia é caracterizada por alterações na forma e metabolismo corporal, ou seja, uma pessoa com essa condição pode apresentar perda ou ganho de gordura em certas partes do corpo.

Em casos de pacientes que possuem o vírus da imunodeficiência humana no organismo, a lipodistrofia pode estar ligada tanto ao fato do vírus estar circulando no organismo, quanto aos próprios antirretrovirais.

Hoje, as medicações usadas no tratamento quase não levam a essa complicação e aquelas que mais causavam isso no passado, já não são usadas.

A lipodistrofia não causa apenas emagrecimento no rosto. Na verdade, Lipodistrofia é diferente de emagrecimento ou caquexia. Trata-se de uma distribuição anormal de gordura que pode acontecer junto com alterações do metabolismo, parecendo com o que vemos na síndrome metabólica.

Tipos De Lipodistrofia De Acordo À Manifestação Clínica

Perda de gordura (Lipoatrofia)

Redução da gordura em regiões periféricas, como braços, pernas, face e nádegas, podendo acarretar proeminência muscular e venosa relativa;

Acúmulo de gordura (Lipo-hipertrofia ou lipoacumulação)

• Acúmulo de gordura ao redor dos órgãos abdominais;
• Presença de gibosidade dorsal;
• Ginecomastia (aumento das mamas) em homens;
• Acúmulo de gordura nas mamas em mulheres;
• Acúmulo de gordura em diversos locais do corpo, como as regiões submentoniana e pubiana, costas (giba), entre os ombros, barriga, pescoço, nuca, etc.

Uma única pessoa pode ter ambas apresentações, com perda de gordura em algumas partes do corpo e acúmulo anormal em outros.

Tipos De Lipodistrofia De Acordo À Sua Origem

• Familiar ou congênita;
• Adquirida;

Tipos de lipodistrofia de acordo à sua localização ou gravidade

• Parcial
• Generalizada
• Localizada

• Homens são mais propensos a perderem gordura em braços e pernas;
• Mulheres são mais propensas a terem acúmulo de gordura em mama e região abdominal;

Complicações Da Lipodistrofia

• Alteração do metabolismo da glicose (aumento da glicose, resistência à Insulina) >> Diabetes mellitus;
• Aumento do colesterol ruim e consequentemente o acúmulo de gordura nos vasos sanguíneos (aterosclerose);
• Aumento do fígado e baço (hepatoesplenomegalia);
• Cirrose do fígado;
• Alterações do rim (glomerulonefrite membranoproliferativa);
• Maior propensão de infecções bacterianas.

Os sinais físicos da lipodistrofia normalmente aparecem progressivamente, aumentando em gravidade por um período de 18 a 24 meses. Estabilizaram-se durante pelo menos dois anos.

Os Antirretrovirais (Arvs) Que Mais Causavam Lipodistrofia Eram

• Indinavir;
• Didanosina;
• Estavudina.

Hoje, todos estes não se utiliza mais.

Outros ARVs Que São Usados Hoje Em Dia E Que Podem Se Associar À Lipodistrofia, Ainda Que Menos Frequente E De Forma Menos Acentuada

• Zidovudina;
• Lamivudina;
• Inibidores de protease (Atazanavir, Lopinavir, Ritonavir, entre outros).

Outras Causas De Lipodistrofia

Além de alguns remédios, existem outras causas de Lipodistrofia nos pacientes que vivem com HIV:

• Vírus HIV circulando no sangue (em pacientes sem tratamento adequado);
• Diabetes Mellitus;
• Resistência insulínica;
• Hiperinsulinemia;
• Intolerância à glicose;
• Síndromes autoinflamatórias;
• Dermatomiosites;
• Dermatite herpetiforme;
• Arterite temporal;
• Doenças celíaca;
• Anemia perniciosa;
• Vasculite leucocitoclástica;
• Contratura muscular;
• Atrofia muscular;
• Anemia microcítica;
• Insuficiência renal;
• Síndrome de Hutchinson-Gilford;
• Síndrome de Barraquer-Simons;
• Algumas doenças neurológicas;
• Lipodistrofia progressiva;
• Síndrome de POEMS (polineuropatia, aumento de órgãos, doenças endócrinas, componente monoclonal, alterações da pele) >> levando a doença mental e alterações da retina;
• Síndromes congênitas (os bebês já nascem com uma alteração no metabolismo dos lipídios).

Quem Tem Maior Risco

• Idosos;
• Pessoas com HIV detectável no sangue por muitos anos.

Qual o Tratamento

O tratamento da Lipodistrofia depende de sua causa e de sua intensidade

Troca de Medicação

• Em pacientes em tratamento para HIV com antirretrovirais (ARVs) como Zidovudina ou estavudina, é recomendada a troca por um análogo de nucleosídeo como o Abacavir;
• Em pacientes usando Inibidor de Protease avaliar sua substituição por um Inibidor de Integrase como Dolutegravir.

Mudanças Dietéticas

Dieta pobre em gordura e carboidratos.

Tratamento Medicamentoso

• Metformina;
• Glitazonas;
• Leptina recombinante humana.

Tratamento Hormonal

Uso de suplementos e hormônios devem ser avaliados com cuidado por 2 motivos:

• Risco de interação medicamentosa;
• Aumento do risco de hepatite.

Tratamentos Cosméticos

• Reconstituição facial com retalhos livres;
• Reconstituição facial com silicone;
• Autotransplante de gordura (retira gordura de alguma parte do corpo e coloca em outra);
• Lipoaspiração;
• Lipectomia para retirar excesso de gordura;
• Preenchimentos com metacrilato;
• Preenchimento com microesferas de hidroxiapatita (servindo para a sustentação estrutural no crescimento do colágeno).

Se você deseja saber mais sobre a lipodistrofia, não deixe de navegar em nosso blog ou, clique aqui.

Mais Informações sobre este assunto na Internet:

• NIH
• Aidsmap

Artigo Publicado em: 8 de maio de 2018 e Atualizado em: 20 de junho de 2023