Herpes Zoster: Saiba mais

O Herpes Zoster, também conhecido como cobreiro, é a reativação da infecção pelo vírus da varicela zoster.

Quando a pessoa tem o primeiro contato com este vírus, ela geralmente apresenta um quadro de Varicela (Catapora).

Depois que o sistema imune controla a infecção, o vírus se aloja na raiz dos nervos na coluna ou da face.

Lá eles ficam escondidos por muitos anos em estado de latência.

Em algum momento da vida, quando a imunidade abaixa, o vírus pode “acordar” fazendo o caminho inverso causando as lesões na pele exatamente no trajeto do nervo.

O Vírus ativo causa inflamação das fibras nervosas. É essa inflamação que causa a dor.

O Herpes zoster não é nada mais que a reativação do vírus da catapora.

Dados dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC), nos Estados Unidos, mostram que uma a cada três pessoas desenvolverá herpes zoster em algum momento da vida.

No Brasil, não há dados específicos, mas segundo o Sistema de Informações Hospitalares do SUS, aproximadamente 10 mil pessoas são internadas por ano em virtude de complicações causadas pelo vírus Varicella zoster.

Quem pode desenvolver a Infecção pelo Herpes Zoster

O Zoster atinge idosos com bastante frequência.

Mas pessoas de qualquer idade com a imunidade baixa, independente do motivo e que já tenham tido contato com o vírus da Varicela Zoster em algum momento da vida, podem desenvolver a doença.

Transmissão:

A transmissão ocorre através do contato direto com as lesões ativas.

E ocorre até que todas as lesões estejam secas

Agora, pessoas bastante imunodeprimidas e/ou que possuem mais de um nervo afetado, podem transmitir a infecção também pelo ar.

Sintomas

• Dor

A Dor pode aparecer antes das lesões em 75% dos casos, muitas vezes confundindo o diagnóstico.

Ela pode começar dias ou semanas antes do aparecimento das lesões.

O vírus atinge o nervo que inerva a nossa pele e é responsável pela sensibilidade de nossa pele.

A dor pode ser em queimação, pulsátil, coceira ou até mesmo dando a sensação de esfaqueamento.

Às vezes, a dor pode se manifestar apenas quando a pele é tocada ou mesmo ser contínua.

Por isso, a dor é em faixa, correspondendo à área de inervação do nervo atingido.

• Rash (erupção cutânea)

A erupção cutânea começa com um eritema papular distribuído em faixa assim como a dor que acaba evoluindo para vesículas ou bolhas que se agrupam

3 a 4 dias depois, as vesículas se transformam em pústulas

Diagnóstico

Geralmente apenas a avaliação e exame físico são suficientes para realizar o diagnóstico.

Contudo, pessoas que apresentam Herpes Simples de repetição em locais fora da região oral ou genital podem ser erroneamente diagnosticadas como Herpes Zoster.

Em caso de dúvida diagnóstica pode-se realizar culturas virais, testes moleculares, entre outros.

Tratamento

O tratamento é realizado com antivirais orais ou endovenosos específicos.

Não se trata Herpes Zoster com antivirais em creme.

É importante ter em mente que o tratamento trata apenas a crise e não o vírus.

Após a crise, o Vírus volta a ficar latente e pode retornar.

Zoster recorrente

O Zoster pode retornar tanto em pessoas com imunidade normal quanto naquelas com doenças de imunidade baixa.

Em imunocompetentes a recorrência é bem rara, já nas imunocomprometidas a recorrência é mais frequente.

Zoster sem Herpes

Algumas pessoas podem sim apresentar dores sem lesões, o que torna o diagnóstico muito difícil.

Ele é mais provável quando ocorre em quem já teve a crise clássica prévia.

Complicações do Herpes Zoster

(por ordem de frequência)

• Neuralgia pós-herpética

É quando a dor permanece 4 meses após o início das lesões.

De 10 a 15 % das pessoas com herpes podem permanecer com dor crônica.

Entre as pessoas com mais 60 anos, 50% podem sofrer esta complicação.

A principal forma de prevenir esta complicação é iniciar o tratamento o mais rápido possível.

Alguns médicos também associam corticoide no início do tratamento para diminuir a inflamação do nervo mais rapidamente.

• Infecção secundária da pele

Existem bactérias que vivem naturalmente em nossa pele e não nos causam mal porque a pele serve como escudo protetor.

As lesões do herpes, enquanto ativas, são portas de entrada para estas bactérias que podem aproveitar esse momento para causar infecções de pele.

Quando isso ocorre, antibióticos devem ser associados ao tratamento específico do herpes.

• Complicações oculares

Quando o Herpes Zoster se manifesta na face, existe a possibilidade do vírus atingir as estruturas do olho.

Os sintomas nesse momento podem não ser fáceis de definir e o ideal é realizar uma avaliação com o oftalmologista sempre que houve vesículas próximas à área dos olhos.

Pode causar até a perda da visão.

• Acometimento do ouvido

Conhecida como síndrome de Ramsay Hunt.

Paralisia do metade do rosto, dor de ouvido e vesículas no canal auditivo e auricular do mesmo lado da paralisia.

Algumas pessoas podem sentir alteração do paladar, zumbidos ou hiperacusia (sensibilidade ao barulho), vertigens (tonturas)

Pode causar até a perda da audição

Outras complicações neurológicas:

• Neuropatia motora

• Mielite transversa

• Meningite

• Encefalite pós-herpética

• Encefalite auto-imune

• Síndrome de Guillain-Barré

• Acidente Vascular Encefálico

Vacina contra o Herpes Zoster

A vacina é a ÚNICA forma de se prevenir contra a crise de herpes Zoster para quem nunca teve e contra novas quadros para quem já teve.

Mesmo para os que tem crises após a vacina, a mesma previne quados mais graves e suas complicações.

Para saber sobre a Vacina contra o Herpes Zoster acesse aqui.

Referências:

• Neuro-immune-glia interactions in the sensory ganglia account for the development of acute herpetic neuralgia
• Clinical manifestations of varicella-zoster virus infection: Herpes zoster