Doença do Carrapato

A Febre Maculosa ou Doença do Carrapato, também chamada de Rickettsiose ou Febre das montanhas rochosas, é uma infecção que pode ser extremamente grave.

Ela pode levar rapidamente à morte em até 30% dos casos não tratados adequadamente.

A principal forma de evitar a morte é dar o remédio certo o mais rápido possível.

Seu quadro clínico é muito variado, o que pode acabar retardando o diagnóstico por ser facilmente confundida com outras infecções.

Pensar no diagnóstico e começar o tratamento o mais rápido possível faz a diferença entre a vida e a morte.

É causada por uma bactéria da ordem das Rickettsias.

No Brasil, a bactéria comumente associada a esta infecção é a Rickettsia rickettsii.

Onde esta Infecção Existe:

• Estados Unidos
• México
• Canadá
• Países da América central
• Bolívia
• Argentina
• Brasil
• Colômbia

Como se Transmite a Doença do Carrapato

A doença do carrapato ou Febre Maculosa é transmitida através da picada de um vetor.

Pessoa doente não transmite a infecção para outra pessoa.

Vetores

• Carrapato da perna preta (Ixodes scapularis) ou Carrapato do Veado
• Carrapato estrela (Amblyomma americanum)
• Carrapato do cachorro (Dermacentor variabilis)

Animais equídeos (cavalos) roedores como a capivara e marsupiais como o gambá não Transmitem a Infecção.

Mas podem ajudar propagar a doença se infestados com carrapatos infectados.

Como o Carrapato se Infecta

• Ao picar algum animal infectado pela bactéria
• De um carrapato a outro no ato da cópula
• De mãe carrapato para larva (transestadial)

Como o Carrapato Passa a Infecção para o ser Humano?

Uma vez infectado, o carrapato é capaz de transmitir a doença por toda a vida, que dura de 18 a 36 meses.

A bactéria fica alojada então nas glândulas salivares do carrapato.

• Picada do carrapato

O carrapato infectado contaminado transmite a bactéria ao ser humano ou outros mamíferos ao picá-los. Mas geralmente ocorre quanto o carrapato permanece aderido ao hospedeiro.

• Contato direto com fluidos do carrapato

Além disso, este organismo pode infectar pessoas que removem carrapatos de outras pessoas ou animais através do contato com tecidos e fluidos de carrapatos.

Quadro Clínico:

O período de incubação (tempo entre a picada e o inicio de sintomas varia entre 2 e 14 dias.

Local da Picada

Encontrar a marca da picada pode ser importante para a suspeita diagnóstica diante de um quadro típico.

Geralmente a Febre maculosa ou doença do carrapato não cursa com coceira no local da picada.

Sintomas Iniciais Inespecíficos da Doença do Carrapato:

• Febre
• Dor de cabeça (que pode ser intensa ou não)
• Mal estar
• Mialgia (dor muscular)
• Artralgia ( dor nas articulações, juntas)
• Náuseas, vômitos
• Diarreia
• Dor abdominal (que pode ser bem grave, confundindo o diagnóstico com doenças cirúrgicas como apendicite, obstrução intestinal, colecistite, etc.)
• Tosse
• Inchaço
• Eritema conjuntival (olhos vermelhos)

Petéquias (Rash)

O Rash petequial é um sinal muito característico e está presente em quase 90% dos pacientes com a doença do carrapato.

Geralmente começa apenas depois de 3 a 5 dias do inicio dos sintomas (apenas 14% de quem tem rash inicia no primeiro dia dos sintomas).

A lesão inicial tem um aspecto eritematoso pálido com pápulas (bolinhas avermelhadas de até 4mm de tamanho).

Depois de um tempo, essas lesões iniciais tornam-se petéquias.

Algumas pessoas já podem iniciar o rash como petéquias, sem passar pelo aspecto inicial de máculas.

Elas se iniciam em tornozelos e punhos e depois se espalham para o tronco.

O rash que afeta palmas das mãos e plantas do pés são muito característicos da doença, mas geralmente aparece apenas em fases mais tardias.

Em alguns casos graves o rash pode confluir em só lugar, atrapalhando a circulação e causando necrose (morte do tecido).

Quando isso ocorre a doença pode ser confundida com meningococcemia entre outros.

Complicações

Quando não iniciado o tratamento adequado precocemente a doença do carrapato pode evoluir para complicações:

• Edema (inchaço de membros inferiores)
• Hepatoesplenomegalia (aumento do fígado e baço)
• Meningite, meningoencefalite (inflamação do cérebro)
• Insuficiência renal
• Complicações pulmonares como Pneumonia, edema, Insuficiência respiratória
• Arritmia cardíaca
• Coagulopatia (alteração da coagulação do sangue)
• Sangramento cutâneo (da pele)
• Sangramento digestivo
• Sangramento pulmonar
• Necrose de pele

Evolução

Se não tratado, o paciente pode evoluir com estágio de torpor e confusão mental, alteração psicomotoras, evoluindo ao coma.

A mortalidade nessa fase chega a 80%.

Sequelas

Pessoas com quadros graves que sobrevivem podem ficar com sequelas, tais como:

• Ataxia
• Cegueira
• Paralisia cerebral

Diagnóstico

Prova Terapêutica

Chamamos de tratamento empírico, o tratamento que fazemos para uma doença que ainda não temos a confirmação diagnóstica.

Quanto antes iniciarmos o tratamento da doença do carrapato, melhor a evolução da doença.

O tratamento específico deve ser iniciado preferencialmente até o 5º dia do inicio do sintomas.

Por isso, geralmente se opta por iniciar o tratamento logo que tenha-se a suspeita diagnóstica e depois tenta-se confirmar o diagnóstico.

Testes Sorológicos no Sangue

Teste feitos em sangue que identificam anticorpos produzidos pelo nosso organismo ao entrar em contato com a bactéria.

Anticorpos de tipo IgG e IgM já se positivam entre 7 e 10 dias após o inicio dos sintomas.

Confirmação de Doença Aguda Através de Sorologia:

Anticorpos positivos podem mostrar apenas contato prévio e não doença aguda.

Para confirmar doença ativa, ou seja, para podermos dizer que é a doença do carrapato é a causa dos sintomas, é necessário confirmação diagnóstica.

Para confirmar, deve-se repetir a dosagem de IgG e IgM após aproximadamente 21 dias do inicio dos sintomas.

O aumento das titulações iniciais em 4 vezes, confirma o diagnóstico de doença aguda.

IgM positivo com IgG negativo indica um falso positivo para contato e não confirma o diagnóstico.

Uma das causas de IgM ser falso positivo, pode ser a reação cruzada com outras infecções como dengue, leptospirose, etc.

Tipos de Testes Sorológicos:

• Testes de Imunofluorescência Indireta – RIFI (faz diagnóstico em 95% dos casos)
• Teste de Imunoensaio de enzima – EIA
• Fixação de complemento – CF
• Aglutinação em látex – LA
• Hemoaglutinação indireta – IHA
• Microaglutinação – MA

Limitações dos Testes Sorológicos:

• Pacientes tratados precocemente, podem diminuir a criação de anticorpos, diminuindo a sensibilidade do exame
• Não se pode esperar a positividade do exame para se iniciar o tratamento
• Testes sorológicos não identificam o tipo específico de Rickettsia causadora da infecção

Biópsia de Pele

Este exame consiste em retirar um pedacinho de pele lesionada (rash) e analisá-las em microscópio com métodos específicos.

Para cada 10 pessoas com Febre Maculosa este teste consegue confirmar o diagnóstico em até 9 pessoas (até 90% de sensibilidade).

Mas uma vez positivo, o resultado é definitivo (100% de especificidade).

O inicio do tratamento antibiótico específico diminui a sensibilidade do teste.

Especialmente se o material para análise for coletado com  mais de 48 horas do inicio do antibiótico.

Exemplos de Teste Anatomopatológicos

• Teste de imunofluorescência direta
• Teste imunoenzimáticos

Teste molecular em biópsia de pele

São teste que identificam o material genético da bactéria no material de biópsia.

Utilizado apenas para fins de estudos e não tem uso na prática clinica.

Testes moleculares no sangue

Identificação do material genético da bactéria em amostras de sangue.

Não são testes usados de rotina na prática médica.

Teste é muito específico (uma vez positivo confirma o diagnóstico), mas de baixa sensibilidade (difícil de positivar).

Culturas

O Isolamento da bactéria por culturas é feita a partir das culturas feitas em:

• Sangue
• Outros tecidos (pele, pulmão, órgãos)
• Carrapatos retirados do paciente

Tratamento

• Doxiciclina
• Cloranfenicol

O tratamento deve ser feito por no mínimo 7 dias e mantido até 3 dias após a resolução da febre.

Uma pessoa que já se infectou, pode se Infectar Novamente?

A infecção inicial pela doença do carrapato, geralmente confere imunidade para a vida toda.

Ou seja, espera-se que uma pessoa que já foi infectada fique protegida contra novas infecções, mesmo se tiver novos contatos.

Fonte: https://reference.medscape.com/slideshow/bug-bites-6004328

• Rocky Mountain Spotted Fever – Mesdscape
• Diagnosis and Management of Tickborne Rickettsial Diseases: Rocky Mountain Spotted Fever and Other Spotted Fever Group Rickettsioses, Ehrlichioses, and Anaplasmosis — United States / MMRW – CDC
• Guia de vigilância em saúde – Pág 379-387 / MS – 2017