Diarreia em Paciente com HIV é mais Comum do que Parece

Diarreia em paciente com HIV: Diarreia é a alteração da consistência das fezes ou do número de deposições (mais de 3 em um dia)

Diarreia em Paciente com HIV

Diarreia em paciente HIV é um quadro bastante comum e pode ter muitas causas, especialmente se a imunidade estiver baixa.

Mesmo pacientes vivendo com HIV e imunidade boa podem ficar doentes por patógenos que dificilmente afetariam pessoas HIV soronegativas.

Isso ocorre porque a microbiota intestinal nos pacientes que vivem com HIV são alteradas

Classificação de Diarreia de Acordo ao Tempo de Sintomas

• Diarreia Aguda
  • até 14 (quatorze)dias
• Diarreia Persistente
  • entre 15 (quinze) e 28 (vinte e oito) dias
• Diarreia Crônica
  • mais de 28 (vinte e oito) dias de duração

Causas Diarreia em Paciente com HIV

Diarreia Induzida Por Antibiótico – Por Que Acontece? Como Tratar?

Causas não Infecciosas:

• Linfoma
  • Especialmente em paciente HIV com imunidade baixa
• Sarcoma de Kaposi
  • Especialmente em paciente HIV com imunidade baixa
• Medicamentos
  • Especialmente em usuários de Inibidor de protease ou
    • integrase sem outros sintomas associados.
  • Diarreia associada a agente nucleotídeos pode vir associado a
    • Inchaço,
    • Náusea e
    • Dor Abdominal
      • Devido à toxicidade mitocondrial
• Alimentos
  • Intolerância a Lactose,
  • Glúten,
  • etc
• Doenças Auto-Imunes
  • Doença de Crohn,
  • Retocolite Ulcerativa

Causas Infecciosas:

• Bactérias
• Vírus
• Protozoários

Como Avaliar Pacientes com HIV e Diarreia

• Características das Fezes
  • Consistência,
  • Cor,
  • Volume,
  • Frequência,
  • Cheiro
• Associação com Outros Sintomas
  • Náusea,
  • Vômito,
  • Dor Abdominal,
  • Febre
• Ingestão de Alimentos Diferentes ou em
  • Situações não habituais
• Exame Físico
• Exames Laboratoriais
• Avaliação do Status Imunológico

Epidemiologia – Diarreia em Paciente com HIV

• Exposição a Água (Piscina, Ambiente Marinho, Represas, Lagos, Enchentes, Ingestão de Água Potencialmente Contaminada)
  • Piscina,
  • Ambiente Marinho,
  • Represas,
  • Lagos,
  • Enchentes,
  • Ingestão de Água Potencialmente Contaminada
• História de Viagens
• Exposição a Animais
• Exposição Sexual (Intercurso anal receptivo – risco para Herpes simples (HSV), Neisseria gonorrhea, Chlamydia, ou Entamoebae)
  • Intercurso Anal Receptivo
  • Risco para Herpes simples (HSV),
  • Neisseria Gonorrhea,
  • Chlamydia, ou
  • Entamoebae
• Condições de Predisposição (Hospitalização Recente, Uso de Antibióticos, Imunossupressão)
• Histórico Médico (Pancreatite Crônica)

Sinais e Sintomas

Os sintomas ajudam a avaliar o local do trato gastro intestinal afetado e algumas características ajudam a identificar as causas

• Queda da pressão arterial e aumento da frequência cardíaca pode sugerir grande perda de líquido pelas fezes
• Lesões de pele e mucosas secas podem refletir desidratação ou perda de nutrientes que podem estar associados a problemas no Intestino delgado
• Febre pode indicar replicação do vírus HIV ou infecções oportunistas como citomegalovirus (CMV), Mycobacterium avium complex (MAC), entre outros
• Febre, perda de peso e hepatoesplenomegalia (aumento de fígado e baço) pode sugerir processo infiltrativo sistêmico como histoplasmose, MAC ou linfoma
• Dor e endurecimento abdominal pode indicar abscesso abdominal, colite, pancreatite ou doença do trato biliar
• Endurecimento perirretal pode indicar gonorreia, clamídia, linfogranuloma venéreo
• Sangue nas fezes em paciente com imunidade baixa pode indicar doenças na mucosa como proctitite por herpes simples, proctite por CMV ou neoplasia

Diagnóstico – Diarreia em Paciente com HIV

• Exames das Fezes
• Exames de Sangue
• Endoscopia Digestiva Alta
• Colonoscopia
• cultura do Sangue
• exames de Imagem

Tratamento – Diarreia em Paciente com HIV

Cortar a diarreia dificilmente é uma boa medida, pois diarreias infecciosas podem complicar se usadas medicações que param o intestino.

O ideal é definir a causa pois sem o tratamento adequado além de sérias consequências à saúde, pode levar a uma importante redução da qualidade de vida.

Mais Informações na Internet

Fonte:

• Evaluation of the HIV-infected patient with diarrhea – UptoDate
• Diarrhea Guidelines – Medscape