Diagnóstico da Tuberculose

Diagnóstico da Tuberculose: Ter contato com Tuberculose não significa estar infectado

Diagnóstico da Tuberculose

A Tuberculose é uma doença infecciosa ainda muito prevalente no mundo.

• Estima-se que 1/3 das pessoas no mundo têm contato com a Tuberculose.
• Apenas de 5 a 10% das pessoas que tiveram contato, chegam a desenvolver a doença em algum momento da vida.

Algumas pessoas possuem um maior risco para desenvolver a doença ativa pela Tuberculose, uma vez infectadas.

Os testes para Tuberculose se dividem em 2 tipos:

• Testes que mostram contato prévio com a Tuberculose
• Testes que confirmam doença ativa

Testes que mostram contato prévio com a Tuberculose:

Estes exames não servem para confirmar o diagnóstico, servem apenas para mostrar contato prévio com o bacilo

O seu uso é mais indicado para a realização da profilaxia da Tuberculose naquelas pessoas com maior risco de desenvolver tuberculose ativa.

Existem 2 tipos de teste para avaliação de contato prévio com o bacilo da tuberculose:

• Testes feitos na pele
• Testes feitos a partir de uma amostra de sangue

Testes de pele – Diagnóstico da Tuberculose

– Prova Tuberculínica, Teste tuberculinico ou Teste intradérmico –

• Teste conhecido como PPD (Derivado Protéico Purificado), Reação de Mantoux ou Teste Tuberculínico.
• Estima-se que este exame fique positivo após 3 a 12 semanas do primeiro contato com o bacilo da tuberculose.

Como o teste tuberculínico é realizado

• Injeta-se uma pequena quantidade de líquido na face anterior do antebraço
• A aplicação deve ser feita logo abaixo da pele, formando uma bolinha
• Este líquido contém uma proteína derivada do micobacterium tuberculosis  – Derivado Proteico Purificado (PPD)
• 48 ou 72 horas após a aplicação, a pessoa deve retornar ao local onde recebeu a aplicação para a leitura do resultado.

• Caso a pessoa já tenha tido contato prévio com a Tuberculose, o organismo apresentará anticorpos
• Estes anticorpos irão reagir com a proteína injetada e causará uma reação inflamatória local
• Em crianças maior que 10 anos e adultos, consideramos um teste positivo quando a área de reação é maior ou igual a 5 mm

Um resultado positivo indica apenas contato prévio com o bacilo, não faz diagnóstico de infecção ativa – Diagnóstico da Tuberculose

Limitações da Prova Tuberculínica

• Teste pouco específico (pode ter muitos resultados positivos mesmo em pessoas que não tiveram contato com a tuberculose)
• Teste pouco sensível (pode ter muitos resultados negativos mesmo em pessoas que tiveram o contato com o tuberculose, especialmente em pessoas com imunidade baixa)

Causas de teste Tuberculínico Falsos Negativos

• Defeito no antígeno (mal armazenado)
• Diluição errada
• Erro na quantidade aplicada
• Erro de profundidade de aplicação
• Tempo de permanência da substância na seringa
• Inexperiência do técnico
• Erro de registro do resultado
• HIV/AIDS
• Outras infecções virais, bacterianas ou fúngicas: 
• Uso de drogas imunossupressoras: corticosteroides, Inibidores do TNF alfa, inibidores de calcineurina, metrothexate,
• Idades extremas: < 6 meses e idosos.
• Doenças de órgãos linfoides: linfoma, leucemia linfocítica crônica, Sarcoidose
• TB ativa avançada em paciente imunodeprimido
• Alterações metabólicas: redução de proteínas, desnutrição, IRC, cirurgia, queimadura
• Uso de drogas imunossupressoras
• Idades extremas (crianças e idosos)
• Neoplasias
• Pós Transplantados
• Desnutrição
• Doenças metabólicas crônicas como Diabetes Mellitus
• Uso inadvertido de pomadas a base de corticoide

Causas de teste tuberculínico falso positivos

• Infecção por outras micobactérias  não tuberculosas
• Vacinação da BCG
• Efeito booster 
• Erro na quantidade aplicada
• Erro de profundidade de aplicação

O que é efeito booster?

Aumento dos valores de leitura devido a reexposição do organismo ao PPD.

Isso ocorre quando a pessoa realiza mais de uma prova tuberculínica em intervalos curtos de tempo.

Atualmente com aplicações bem restritas na avaliação do contato prévio de indivíduos com baixa quantidade de anticorpos.

Testes de sangue

– Resposta linfocitária específica –

É um teste de imunoensaio para a detecção da resposta linfocitária específica contra Mycobacterium tuberculosis

• É mais sensível e específico se comparado à Prova Tuberculínica.
• É realizado em amostra de sangue, ou seja, pode ser realizado juntos aos demais exames de sangue
• A pessoa não precisa retornar no local da aplicação, para leitura
• Ideal para rastreio de contato prévio com a Tuberculose em pessoas com imunidade baixa
• Não sofre o efeito booster
• O resultado não é afetado por vacinação prévia contra a Tuberculose
• Reações cruzadas entre infecções por outras micobactérias são extremamente raras.
• O custo é bem mais alto se comparado ao PPD

Mesmo do teste de detecção da resposta linfocitária específica não diagnostica infecção ativa pela Tuberculose, apenas contato prévio

Quando realizar testes que mostram contato prévio com a Tuberculose

Pessoas com suspeita de doença ativa

• Pessoas com sintomas sugestivos de Tuberculose
• Pessoas com exames de imagem sugestivos de Infecção por Tuberculose
• Caso o diagnóstico se confirme, estas pessoas precisam iniciar o tratamento específico

Pessoas com risco aumentado de desenvolver a doença ativa.

• Pessoas com imunidade baixa são pessoas com maior risco de desenvolver doença ativa da Tuberculose
• Pessoas sabidamente com imunidade baixa ou pessoas que serão submetidas a tratamento que vai abaixar sua imunidade devem ser testadas para identificar tuberculose latente ou ativa
• Caso confirmada a infecção latente (contato prévio com Tuberculose sem doença), deve-se realizar a profilaxia para evitar desenvolver a infecção.
• A profilaxia consiste em tomar um dos remédios usados para tratamento durante 6 meses.

Quando suspeitar de Tuberculose ativa:

• Exames de imagem,
• Sintomas sugestivos
• História clinica sugestiva
• Contato prévio com pessoa sabidamente transmissora de tuberculose
• Anatomia patológica (alterações a nível celular encontradas quando colocamos um pedaço do tecido doente no microscópio)

O diagnóstico confirmatório da Tuberculose ativa é feita APENAS  a partir da identificação do próprio Mycobacterium tuberculosis.

Diagnóstico confirmatório da tuberculose

• Testes moleculares (identificam o material genético do bacilo)
• Exames de visualização direta do bacilo
• Culturas realizadas em meios específicos para isolar este tipo de microorganismo

Exames de visualização direta do bacilo

 – Pesquisa de Bacilos Álcool-Ácido Resistentes (BAAR) –  

– BK, Pesquisa de BK (Bacilo de Koch, Mycobacterium tuberculosis) – 

São exames feitos a partir de observação direta do tecido doente previamente preparado feita atraves do microscópio.

O material é preparado com uma Coloração chamada de Ziehl-Neelsen.

Culturas para Micobacterium Tuberculosis

Neste exame, o tecido doente é colacado em meios de cultura específico

Trata-se de um exame que demora várias semanas para ser concluido devido às próprias características de crescimento lento do bacilo

A principal vantagem desse exame é que atraves dele também conseguimos obter o perfil de sensibilidade do bacilo, mostrando se existe alguma resistencia do bacilo aos medicamentos que podem ser usados.

Fonte:

• Testing for TB Infection/ CDC
• Técnicas de aplicação e leitura da prova tuberculínica- MS