Saiba mais sobre a Febre Amarela

Saiba mais sobre a Febre Amarela

A Febre Amarela é uma das causadoras da febre hemorrágica, com alta taxa de mortalidade.

O Vírus da Febre Amarela  foi descoberto há mais ou menos 400 anos.

Ela tem esse nome por causa da icterícia (pele amarela devido à lesão do fígado), um sintoma típico.

Essa doença matou muitas pessoas no Brasil no final de seculo XVIII e inicio do século XIX.

Casos começaram a reduzir apenas após a criação da vacina e vacinação em massa a partir do inicio do século XIX.

Este vírus que está causando problemas no sudeste atualmente veio la da Amazônia.

Como a Febre Amarela se transmite?

Cadeia de Transmissão – Quem são os hospedeiros e os vetores da doença (veja o que significa hospedeiro e vetor aqui)

A doença é a mesma, mas pode ser transmitida de 2 formas diferentes:

• Transmissão silvestre (em área rural);
• Transmissão urbana (nas cidades);

Ciclo de transmissão silvestre:

Mosquitos de 2 gêneros diferentes: Haemagogus  e Sabethes, são os agentes que transmitem a doença.

Eles vivem apenas em áreas de mata, na copa das árvores e se alimentam de sangue. Por isso os macacos são alvos fáceis.

O ser humano nesse caso é um hospedeiro acidental. Ou seja, o vírus não precisa do ser humano para se perpetuar, o ser humano é picado pelo mosquito ao entrar em seu habitat. 

De fato, o macaco serve para nos dar o alerta, sendo sentinelas da chegada do vírus em nosso ecossistema.

Ao picar um animal infectado, o mosquito se infecta. Mas, ao contrário dos macacos, eles não ficam doentes.

Os mosquitos infectados colocam os seus ovos na água que fica armazenada nas partes ocas das copas das árvores e transmite o vírus aos seus descendentes.

Além disso, os ovos depositados nesses locais não eclodem todos ao mesmo tempo, permitindo que um único lote de ovos dê origem a diversos grupos de mosquitos no decorrer do tempo, favorecendo a sobrevivência da espécie no ambiente por um longo período.

Os ovos do Haemogogus também podem permanecer viáveis por períodos de seca, eclodindo na chegada da nova estação de chuvas.

Os filhos de um mosquito infectado pela Febre Amarela, já nascem infectados.

Como os macacos infectados adoecem e muitos morrem, as novas gerações de mosquitos, já infectados, precisam se deslocar em busca de novos macacos e ao picá-los, transmite o vírus para os mesmos, propagando a doença.

O mosquito vive e consegue se distanciar até 6 km do local onde nasceu.

O horário de maior atividade do mosquito é do meio-dia até o pôr do sol, com alguns estudos indicando dois picos: das 12h às 14h e das 16h às 17h.

Em condições normais, o vírus se propaga a uma velocidade de 1 Km por dia.

Ciclo de transmissão urbano:

O mosquito Aedes aegypti (o mesmo que transmite a Dengue, Zika e Chikungunya), ou o Aedes albopictus picam humanos doentes, se infectam e ao picar outros humanos, transmitem a doença.

A Febre Amarela Urbana não é registrada desde 1942. Todos os casos confirmados nos últimos anos têm sido de Febre Amarela Silvestre.

Quanto tempo após picar uma pessoa infectada, o Aedes aegypti consegue transmitir a doença?

Na média, o mosquito vetor torna-se infectante de nove a 12 dias após picar um ser humano doente.

Em períodos mais quentes, este prazo pode ser menor. A 30°C, por exemplo, ele é de dois dias, e abaixo de 18°C a transmissão do vírus é muito reduzida.

Qual o tempo de transmissão da pessoa infectada, caso seja picada?

O período de transmissão começa um dia antes do início dos sintomas e vai até o terceiro ou quarto dia da doença.

Contudo, existem muitos fatores que aumentam o risco do retorno da Febre Amarela urbana. 

Fatores que aumentam o risco da volta da Febre Amarela urbana:

O Aedes aegypti está amplamente distribuído em todo o território nacional.

Áreas infestadas por Aedes aegypti e Aedes albopictus são também áreas de circulação do vírus da febre Amarela;

Áreas urbanas infestadas por Aedes aegypti próximas de áreas de risco para febre amarela silvestre;

Intenso processo migratório rural-urbano, levando à possibilidade de importação do vírus amarílico dos ambientes silvestres para os urbanos;

Áreas de circulação do vírus da febre amarela são justamente onde vivem pessoas mais pobres e com baixas cobertura vacinal.

Apesar de existir vacina, ela não pode ser utilizada em muitos casos e estas pessoas acabam ficando suscetíveis à infecção, mesmo com a vacinação de rebanho.

Por quanto tempo a pessoa infectada pode transmitir se picada?

A pessoa infectada pode transmitir a doença caso seja picada pelo mosquito no seguinte período:

1 dias antes do início dos sintomas até o 3º ou 4º dias de doença.

Em quanto tempo a pessoa infectada fica doente?

O tempo de incubação varia de 3 a 6 dias, mas pode chegar a 10 dias.

Quais são os sintomas?

Em aproximadamente 90%, o quadro clínico é assintomático ou oligossintomático.

Essas pessoas podem transmitir a doença, se picadas, enquanto o vírus está no sangue e nem saberem que estão doentes.

A Febre Amarela pode ser assintomática, leve, moderada, grave e maligna

Sua letalidade é de 5% a 10%, podendo atingir 50% nos casos graves, com manifestações icterohemorrágica e hepatorrenal

Forma leve:

• Apresenta apenas febre e cefaleia com duração de dois dias.

Forma moderada:

• Febre,
• Cefaleia (dor de cabeça),
• Mialgia (dor nos músculos)
• Artralgia (dor nas juntas),
• Congestão conjuntival (olhos vermelhos),
• Náuseas,
• Astenia (Cansaço),
• Alguns fenômenos hemorrágicos como epistaxe,
• Pode haver subicterícia (pele amarela),
• Nessa forma, assim como a leve, os sintomas duram de dois a quatro dias e a doença involui sem complicações ou sequelas.

Forma grave:

• Os sintomas começam após 5 a 6 dias do contato:
• Febre alta,
• Sinal de Faget (pulsação baixa com relação à esperada para o grau da febre),
• Cefaleia intensa,
• Mialgia acentuada,
• Icterícia,
• Epistaxe (sangramento pelo nariz),
• Dor epigástrica (na boa do estômago),
• Hematêmese (Vômitos com sangue),
• Melena (Fezes negras como borra de café, por causa do sangue digerido),
• Este quadro pode perdurar por 4-5 dias,
• Mesmo nos casos graves, pode ocorrer involução em torno de sete dias.

Forma maligna:

• Ocorre toxemia abrupta,
• Náuseas,
• Icterícia,
• Hemorragias diversas,
• Encefalopatia (quadro neurológico, com sonolência, confusão mental, etc),
• Em torno de 5 a 7 dias após inicio dos sintomas instala-se a insuficiência hepatorenal (falência do fígado e do coração), e coagulação intravascular disseminada,
• A letalidade é alta, em torno de 50%, mas o paciente melhorar dos sintomas após uma semana.

O que fazer se apresentar sintomas ?

• Procure um médico na unidade de saúde mais próxima;
• Informe sobre qualquer viagem para áreas de risco nos 15 dias anteriores ao início dos sintomas;
• Informe se e quando você tomou a Vacina Contra a Febre Amarela.

Diagnóstico

• Isolamento viral com testes através de detecção da carga genética por PCR

Esse exame pode ser realizado dentro dos 5 primeiros dias a partir do começo dos sintomas em amostras de sangue; ou até 24 horas após a coleta em amostras de tecido de órgãos

• Isolamento viral pela demonstração de antígenos virais

Esse exame é realizado em amostras do fígado ou sangue

• Exames sorológicos

Realizado através da detecção de anticorpos em amostras de sangue.

Estes exames começam a ter resultados positivos após 5 dias do inicio dos sintomas.

Orienta-se coletar este tipo de exames após o 5ª dias do inicio dos sintomas e 14 a 21 dias após a coleta do primeira exame.

• Histopatologia/Imuno-histoquímica

Alterações microscópicas que ocorrem a nível celular em órgãos afetados.

Qual o tratamento?

• Não existe tratamento específico contra o vírus.
• A conduta é de controle dos sintomas e suporte clínico e consta de muita hidratação e controle das alterações metabólicas e das complicações.
• Não podem ser usados anti inflamatórios ou Aspirinas (Ácido Acetil Salicílico)

Quais podem ser as complicações após a fase de doença.

• Persistência das dores musculares e cansaço por semanas,
• Mesmo após melhora dos sintomas, podem ocorrer mortes devido a lesões cardíacas tardias.

Período de convalescênça

Uma pessoa que teve esta doença pode demorar até 8 semanas para se recuperar completamente.

É importante retornar às atividades habituais de forma gradual e manter o acompanhamento médico até a alta.

Distribuição da Febre Amarela em São Paulo

Como prevenir

• Vacinação contra a Febre Amarela
• Controle de vetores (Combate ao mosquito)
• Proteção contra picada de mosquito
• Proteção ao macaco – a doença nele é um alerta para que a doença não chegue aos humanos

Fonte:

• CDC
• Ministério da Saúde
• Manual de vigilância epidemiológica
• UpToDate
• Sociedade brasileira de Infectologia 
• Medscape