Vacina contra a Febre Amarela

Vacina Contra a Febre Amarela

A principal forma de Prevenção contra a Febre Amarela é a vacinação.

Recomenda-se a Vacinação para:

• Todos aqueles que nunca se vacinaram
• Quem não possui contraindicações à vacina
• Quem mora ou visita áreas de risco

Área de risco

Áreas de risco são locais onde ocorre a confirmação da circulação do vírus ou em suas proximidades

Definimos se uma região é de risco pelo registro de epizootias, infecção em humanos, vetores ou  macacos sentinela.

Áreas de risco permanente

Existem áreas onde existe sempre o risco de circulação do vírus da Febre Amarela.

Qualquer pessoa não vacinada que mora ou visita estas áreas deve se vacinar caso não possua nenhuma contra indicação à vacina.

– Área de risco no Brasil

– América do Sul

– Estados Unidos

– Áreas de risco na África

Quando uma área não considerada previamente de risco passa a ser, a primeira providência a ser feita é uma vacinação emergencial de contenção.

Esta ação é feita vacinado-se todas as pessoas suscetíveis e que não possuem contra indicação absoluta à vacina, que moram ou visitam uma área entre o local do caso confirmado até um raio de pelo menos 50 km de distância do mesmo.

Essa medida é fundamental para que o vírus não se espalhe e deve ser feita o mais rápido possível.

Daí a importância de se priorizar as áreas que estão em risco.

• A pessoa que ainda não se expôs ao risco deverá receber a vacina no mínimo 10 dias antes da exposição.
• Os anticorpos protetores contra o vírus são produzidos entre o 7º e 10º dia após a administração.
• Uma única aplicação da vacina com a dose padrão proporciona proteção para toda a vida.
• Quem receber a dose fracionada da vacina possuirá a MESMA PROTEÇÃO DE QUEM RECEBER A DOSE PADRÃO, mas deverá ser revacinado após pelo menos 8 anos da primeira dose.

O que devemos considerar antes de vacinar contra a Febre Amarela:

• A pessoa é suscetível à doença?
• A pessoa apresenta alguma doença aguda?
• A pessoa possui história de alergia a componentes da vacina?
• A pessoa é portadora de alguma doença crônica?
• A pessoas faz algum tratamento que abaixa a imunidade?
• Outras condições

Pessoa suscetível

Pessoas suscetíveis são aquelas que estão em risco de se infectar.

Para estar suscetível à infecção pelo Vírus da Febre Amarela, a pessoa deve estar nestas 2 situações abaixo:

• Nunca recebeu nenhuma dose da vacina na vida
• Moram, visitam ou irão viajar para áreas de risco.

Doença aguda

Pacientes com infecções agudas como quadros gripais, devem preferencialmente aguardar para se vacinar após a resolução desses quadros.

Histórico de alergias:

Pessoas sabidamente alérgicas ao ovo deverão ser avaliadas por um médico antes de serem vacinadas para verificar o risco benefício desta vacinação.

Caso o médico oriente a vacinação, ela deverá ser realizada em local com estrutura adequada para atendimento de urgência e emergência e deverá permanecer em observação na unidade por pelo menos duas horas após receber a vacina.

Doenças crônicas:

Doenças que possuem restrições para o recebimento da vacina (ou seja, devem ser autorizadas pelo médico antes de vacinar)

• Diabetes Mellitus
• Doenças Reumatológicas
• Doenças neurológicas
• Cardiopatas (doença do coração em fase avançada)
• Nefropatas (doença do rim em fase avançada )
• Doenças pulmonares crônicas (doença do pulmão em fase avançada)
• Hepatopatas (doença do fígado em fase avançada)
• Pacientes portadores de HIV
• Pacientes com doenças oncológicas (câncer)
• Pacientes transplantados

Outras condições:

• Gestantes
• Mulheres que estejam amamentando
• Vacinação recente com outra vacina de vírus vivo atenuado (aguardar pelo menos 15 dias, mas preferencialmente 30 dias para se vacinar contra a Febre Amarela)

Cuidados após a vacinação contra a Febre Amarela

Doação de sangue ou órgãos

• Pessoas doadoras de sangue devem doar antes de receber a vacina da Febre Amarela.
• Caso já tenham recebido a vacina, devem esperar pelo menos 4 semanas a partir da data da vacinação para voltar a doar o sangue.

Mulheres que amamentam

Mães que estão amamentando não devem amamentar seus filhos por 10 dias após a vacinação.

Recebimento de outras vacinas

Crianças com menos de 2 anos que não receberam vacinas contra a Tríplice viral ou Tríplice bacteriana, devem aguardar 30 dias após a vacinação da Febre Amarela para poderem  receber estas outras vacinas.

Como definimos área de risco?

Áreas de risco são locais onde ocorre a confirmação da circulação do vírus  ou em suas proximidades.

Registro de epizootias, infecção em humanos, vetores ou  macacos sentinela 

O que a vacina da Febre Amarela pode causar?

Veja aqui sobre reações vacinais ou reações secundárias à vacina da Febre Amarela 

Pessoas com contra indicações à vacinação contra a Febre Amarela, possuem maior risco de evoluir com complicações vacinais graves

Quem pode ou não pode se vacinar contra a Febre Amarela?

Existem 3 situações:

• Contra indicações absolutas ao recebimento da vacina
• Contra indicações relativas ao recebimento da vacina
• Pessoas sem restrições ao recebimento da vacina

Contra indicações absolutas:

São pessoas que NÃO PODEM receber a Vacina Contra a Febre Amarela em NENHUMA CIRCUNSTÂNCIA.

• Pessoas com imunossupressão secundária à doença ou terapias imunossupressoras (exemplos: quimioterapia, radioterapia, corticoides em doses elevadas)
• Pessoas em uso de tratamentos imunossupressores ou de imunomodulação (exemplos: Infliximabe, Etanercepte, Golimumabe, Certolizumabe, Abatacept, Belimumabe, Ustequinumabe, Canaquinumabe, Tocilizumabe, Ritoximabe)
• Transplantados e pacientes com doença oncológica em quimioterapia
• Pessoas que apresentaram reação de hipersensibilidade grave ou doença neurológica após dose prévia da vacina
• Pessoas com reação alérgica grave ao ovo
• Pacientes com história pregressa de doença do timo (miastenia gravis, timoma)
• Crianças menores de 6 meses de idade
• Portadores de HIV com CD4 < 200/mm³ (ou < 15% dos linfócitos de crianças menores de 6 anos)
• Imunodeficiência primária

Contra indicações relativas:

São pessoas que, em situações de risco aumentado de infecção devem ser avaliadas pelo seu médico

É o médico que acompanha a pessoa que deverá avaliar caso a caso o risco e benefício de receber a vacina.

São eles:

• Grávidas em qualquer período gestacional
• Mulheres amamentando
• Crianças entre 6 e 8 meses de idade
• Idosos maiores de 60 anos de idade
• Pessoas com doenças imunes
• Pessoas portadoras de doenças crônicas como diabetes mellitus, hepatite, enfisema pulmonar, cardiopatas, nefropatas, etc.
• Portadores de HIV

Orientações aos portadores de HIV

Pessoas que vivem com HIV não previamente vacinadas contra a Febre Amarela poderão receber a vacina em casos de alto risco de infecção nos seguintes casos:

• Adultos com contagem de linfócitos CD4 entre 200 e 499 células/mm³
• Crianças menores de 6 anos com contagem de linfócitos CD4 entre 15-24% dos linfócitos totais

No Brasil, na prática clínica, consideramos contra indicação relativa à vacina, portadores de HIV com CD4 entre 200 e 350.

• Para essa análise poderá ser utilizada o último exame de CD4, independente da data em que foi realizado
• Já a Carga viral deve ter sido realizada há no máximo 6 meses, e deve apresentar níveis indetectáveis persistentes.

Orientações às mulheres que amamentam

Mulheres amamentando, que estão em risco de infecção pela Febre Amarela e não tiverem nenhuma contra indicação absoluta à vacina deverão ser vacinadas contra a Febre Amarela dose padrão.

Preferencialmente, não devem receber a dose fracionada.

Se a criança tiver menos de 6 meses de idade, a mãe deverá aguardar 10 dias após o recebimento da vacina antes de voltar a amamentar

Nesses casos, ela deve procurar orientação e acompanhamento médico para manter a produção de leite.

Essas pessoas têm contraindicação à vacina, devido ao risco aumentado de complicações vacinais graves

Considerações sobre a Vacina contra a Febre Amarela:

• Crianças menores de 2 anos de idade não devem receber a vacina tríplice viral ou a tetravalente (sarampo-rubéola-caxumba-varicela) simultaneamente, devendo aguardar o intervalo mínimo de 30 dias entre essas vacinas e a vacina contra febre amarela.
• Em situações de surto, em que a vacina é antecipada para os 6 meses de idade, não é considerado vacinação de rotina, devendo ser realizada uma segunda dose aos 9 meses, e o reforço aos 4 anos de idade.
• Mulheres que estão amamentando bebês menores de 6 meses de idade e para as quais a vacinação não pode ser postergada, o aleitamento deve ser interrompido por 28 dias (no mínimo 15 dias), período em que há risco de transmitir o vírus vacinal pelo leite e contaminar o lactente. A paciente pode fazer a ordenha do leite antes da aplicar a vacina, mantendo congelado por 28 dias em freezer ou congelador.

O leite materno de quem recebe a vacina possui os anticorpos contra a Febre Amarela.

Desse modo, mães vacinadas podem proteger o seu bebê através da amamentação até o 6º mês de vida.

Veja os postos de vacinação para a Febre Amarela em São Paulo.

Quem deve se revacinar contra a febre Amarela?

Fonte:

• Ministério da Saúde
• Nota Informativa – 2017