Rubéola: conheça a doença

Rubéola é uma doença infecciosa aguda viral exantemática febril causada pelo vírus Rubivírus

Transmissão

• Contato direto com secreções nasofaríngeas de pessoas infectadas (transmissão por aerossol)
• De mãe para filho durante a gestação (Rubéola Congênita)

Período de transmissibilidade

A pessoa começa a transmitir o vírus de uma a duas semanas ANTES do inicio dos sintomas

Após o aparecimento do rash a transmissibilidade do vírus vai dimuindo

Mesmo pessoas assintomáticas podem transmitir o vírus se infectadas

Período de incubação

Os sintomas aparecem de 14 a 21 dias após o contato

Sintomas

Quase metade das pessoas infectadas não apresentam sintomas

Primeiros sintomas

Os pródromos (primeiros sintomas) geralmente não aparecem em crianças, apenas em adolescentes e adultos.

Eles aparecem de 1 a 5 dias antes do aparecimento do exantema

• Dor ocular na movimentação lateral e ascendente dos olhos
• Conjuntivite
• 

  Sinal de Forchheimer

  Dor de garganta

• Dor de cabeça
• Dores no corpo
• Febre de até 38,5ºC
• Arrepios
• Anorexia (falta de apetite)
• Linfadenopatia – especialmente auricular posterior (atras das orelhas) e suboccipital (nuca)
• Sinal de Forchheimer petéquias em palato mole ( este enantema ocorre em 20% dos doentes)

Exantema

Exantema rubeoliforme

Exantema Maculopapular.

São bolinhas avermelhadas cujo tamanho varia entre 1 e 4 mm

Em adultos, pode vir acompanhado de prurido (coceira)

Começa na face e pescoço e se espalha de forma centrifuga para tronco e extremidades em até 24 hs

Começa a desaparecer na face no segundo dia e de todo o corpo no final do 3º dia

Diagnóstico

• Clínica
• Exames sorológicos em sangue mostrando anticorpos IgM e posteriormente ocorre o aparecimento de anticorpos IgG
• Aumento de 4 vezes nas titulações IgG de 2 a 3 semanas após o período agudo
• Isolamento viral por cultura
• Isolamento viral por PCR

Causas de IgM para Rubéola falso positivos

• Mononucleose
• Parvovírus B 19
• Citomegalovírus
• Presença de Fator Reumatoide positivo

Diagnóstico diferencial

• Sarampo
• Parvovírus B 19
• Citomegalovírus
• Enterovírus
• Mononucleose
• Micoplasma
• Sífilis
• Toxoplasmose
• Dengue

Rubéola na gestação

A gestante que apresenta Infecção por Rubéola pode transmiti-la ao feto pelo sangue

O risco de transmissão varia de acordo com a idade gestacional

No 1º trimestre é de 81%, no final do 2º trimestre é de 25% e 3º trimestre volta a subir e chega a 35%

No entanto, o maior risco de defeitos congênitos ocorre quando a infecção materna se dá até as 16 primeiras semanas de gestação.

O crescimento intrauterino retardado é a unica sequela que ocorrer quando a infecção acontece no 3º trimestre.

Não há evidencia de que a infecção ocorrida imediatamente antes da gestação, traga qualquer risco de malformação congênita

Rubéola congênita

• Perda da audição (inclusive pode aparecer como único sintoma)
• Alterações oculares (retinopatia, catarata, glaucoma, retinopatia pigmentar, microftalmia, neovascularização subretinal)
• Alterações cardíacas congênitas (ducto arterioso patente, estenose da artéria pulmonar, coartação da aorta, miocardite, defeito do septo ventricular, defeito septal atrial)
• Crescimento intrauterino retardado
• Nascimento prematuro,
• Aborto, natimorto
• Alterações do sistema nervoso central (autismo, retardo mental, alterações de comportamento, alterações encefalográficas, calcificação intracraniana, hipotonia, meningoencefalite, panencefalite crônica progressiva, defeitos na linguagem,  microcefalia)
• Hepatoesplenomegalia
• Ictericia
• Hepatite
• Manifestações cutâneas (lesões arroxeadas em pele, rash rubeoliforme crônico, alterações dermato glíficas)
• Pneumonia intersticial
• Lesões ósseas
• Alterações do sistema endócrino como diminuição do hormônio do crescimento, diabetes, alterações de tireoide – as 2 últimas ocorrem geralmente após segunda ou terceira década de vida.
• Alterações hematológica (sangue), como anemia, anemia hemolítica e trombocitopênica
• Alterações gênito urinárias (rim policístico, Criptorquidismo)

Tratamento

• Apenas de suporte e tratamento dos sintomas

Não há tratamento específico

Prevenção

• Vacinação com a vacina tríplice viral ou MMR que também protege contra o Sarampo e Caxumba e está presente no calendário nacional de vacinação
• Por se tratar de vacina de vírus vivo atenuado, não se pode tomar durante a gestação

Fonte:

• Pediatric Rubella Clinical Presentation