Infecções Oportunistas
São infecções causadas por micro-organismos que só conseguem causar infecções em pessoas com imunidade muito baixa
Estas infecções são muito mencionadas em pacientes na fase final da infecção pelo HIV, a fase AIDS.
Ficaram conhecidas especialmente na era pré-antirretrovirais sendo a maior causa de morte dos pacientes portadores do vírus HIV nessa época.
No entanto, não são apenas os pacientes com AIDS que podem ter este tipo de infecção.
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Nosso sistema imunológico é bastante complexo e existem vários fatores que podem abaixar a imunidade
Quando a imunidade está muito baixa, independente de sua causa, a pessoa fica em risco de adoecer por uma infecção oportunista.
Tipos de Infecção Oportunista:
Exemplos de infecções oportunistas:
- Candidíase (orofaringe, esôfago, Vulvovaginite, Balanitis, mucocutâneas, mastite, corrente sanguínea, hepatoesplênica, disseminada, Trato urinário, olhos, articulação, pulmão, meningite, endocardite, peritonite, empiema, mediastinite, pericardite, trato gastrointestinal)
- Infecções graves por CMV
- Pneumonias graves (exemplo: Pneumocystis jiroveci)
- Infecções GRAVES por Herpes simples (como meningites herpéticas)
- Toxoplasmose
- Criptococose
- Infecção por Mycobacterium avium complex (MAC)
- Tuberculose
- Histoplasmose
Infecções Oportunistas em pacientes com AIDS
As infecções oportunistas em pacientes com AIDS foi um tema amplamente estudado, especialmente durante a era pré-antirretrovirais.
Por isso, o conhecimento dessas infecções nesses pacientes é bastante amplo.
Infecções oportunistas, de acordo ao valor de CD4
Pessoas com linfócitos CD4 abaixo de 200 são mais propensas à infecção oportunista. Mas, quanto menor o CD4, maior o risco de complicações relacionadas à AIDS e mais graves são os eventos.
Qualquer nível de CD4
- Tuberculose – Pacientes que vivem com HIV, mesmo com CD4 em níveis normais e Carga Viral indetectável, possuem 32 vezes mais risco de desenvolver infecção ativa por Tuberculose.
Pessoas com contagem de CD4 < 250 cell/microL
- Infecções por Coccidiomycosis (reativação ou primeira infecção)
Pessoas com contagem de CD4 < 200 cell/microL
- Pneumonias por Pneumocistose – Pneumocystis jiroveci
Pessoas com contagem de CD4 < 150 cell/microL
- Histoplasmosis (disseminada ou extra pulomonar)
Pessoas com contagem de CD4 < 100 cell/microL
- Toxoplasmose (em pacientes com AIDS, é muito comum a reativação no sistema nervoso central, causando quadros parecidos com os de derrame cerebral)
- Cryptococcus (em paciente com AIDS, é comum a meningoencefalite com altas pressões intra-cerebrais)
Pessoas com contagem de CD4 < 50 cell/microL
- Mycobacterium avium complex (MAC)
- Infecções graves invasivas por Citomegalovírus – CMV (Trato gastrointestinal, Sistema nervoso central, olhos)
Outras situações para Infecções Oportunistas
Qualquer situação que leva a uma queda muito importante da imunidade colocará o paciente sob risco de sofrer infecções oportunistas.
Situações de queda extrema de imunidade como:
- Paciente após transplante de órgãos sólidos (coração, pulmão, fígado, rim, etc)
- Pacientes após transplante de medula
- Pacientes em tratamento para neoplasia hematológicas (câncer no sangue)
- Pacientes em tratamento para neoplasias de órgãos sólidos
A importância da profilaxia contra as infecções oportunistas
Algumas infecções oportunistas podem ser previdas com antibióticos específicos
A profilaxia não precisa ser feita por toda a vida. Apenas durante o tempo em que a imunidade estiver baixa
Quando o CD4 subir acima do valor indicado para proteção daquela infecção em específico de forma persistente, a profilaxia será suspensa.
A indicação, o tempo e o esquema da profilaxia são avaliados pelo médico infectologista.
Para indicação das profilaxias em pacientes com AIDS, o médico deve levar em consideração:
- Os níveis de CD4 da pessoa
- Infecções prévias
- Contato prévio com algum micro-organismo
- Contraindicação ao esquema de profilaxia
Foi realizado um estudo abarcando 4 países da África (Uganda, Zimbábue, Malawi e Kênia).
Neste estudo foi oferecido um pacote de antibióticos para pacientes em fase AIDS.
O acompanhamento mostrou que, em 24 semanas, houve uma redução de 27 % nas morte entre aqueles que receberam o pacote, comparado aos que não receberam.
Para indicação de profilaxias em pacientes transplantados, o médico deve levar em consideração:
- Tipo de transplante realizado
- Tempo do transplante
- Grau de imunosupressão
- Crises de Rejeição ao enxerto e o o tempo em que ocorreu o evento
- Infecções prévias
- Contato prévio com algum micro-organismo
- Contraindicação ao esquema de profilaxia
Diagnóstico e Tratamento precoce como forma de prevenção da AIDS
A maior forma de prevenção das complicações relacionadas à AIDS é o diagnóstico precoce do HIV.
Todos devem realizar exames para o diagnóstico de HIV periodicamente, independentemente de sua conduta de risco.
Claro que pessoas com condutas de risco devem realizar os exames mais frequentemente, a cada 6 ou 3 meses.
Fonte:
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