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Conheça as Infecções Oportunistas

Infecções Oportunistas
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Infecções Oportunistas

São infecções causadas por micro-organismos que só conseguem causar infecções em pessoas com imunidade muito baixa

Estas infecções são muito mencionadas em pacientes na fase final da infecção pelo HIV, a fase AIDS.

Ficaram conhecidas especialmente na era pré-antirretrovirais sendo a maior causa de morte dos pacientes portadores do vírus HIV nessa época.

No entanto, não são apenas os pacientes com AIDS que podem ter este tipo de infecção.

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Nosso sistema imunológico é bastante complexo e existem vários fatores que podem abaixar a imunidade

Quando a imunidade está muito baixa, independente de sua causa, a pessoa fica em risco de adoecer por uma infecção oportunista.

Tipos de Infecção Oportunista:

Exemplos de infecções oportunistas:

  • Candidíase (orofaringe, esôfago, Vulvovaginite, Balanitis, mucocutâneas, mastite, corrente sanguínea, hepatoesplênica, disseminada, Trato urinário, olhos, articulação, pulmão, meningite, endocardite, peritonite, empiema, mediastinite, pericardite, trato gastrointestinal)
  • Infecções graves por CMV
  • Pneumonias graves (exemplo: Pneumocystis jiroveci)
  • Infecções GRAVES  por Herpes simples (como meningites herpéticas)
  • Toxoplasmose
  • Criptococose
  • Infecção por Mycobacterium avium complex (MAC)
  • Tuberculose
  • Histoplasmose

Infecções Oportunistas em pacientes com AIDS

As infecções oportunistas em pacientes com AIDS foi um tema amplamente estudado, especialmente durante a era pré-antirretrovirais.

Por isso, o conhecimento dessas infecções nesses pacientes é bastante amplo.

Infecções oportunistas, de acordo ao valor de CD4

Pessoas com linfócitos CD4 abaixo de 200 são mais propensas à infecção oportunista. Mas, quanto menor o CD4, maior o risco de complicações relacionadas à AIDS e mais graves são os eventos.

Qualquer nível de CD4
  • Tuberculose – Pacientes que vivem com HIV, mesmo com CD4 em níveis normais e Carga Viral indetectável, possuem 32 vezes mais risco de desenvolver infecção ativa por Tuberculose.
Pessoas com contagem de CD4 < 250 cell/microL
  • Infecções por Coccidiomycosis (reativação ou primeira infecção)
Pessoas com contagem de CD4 < 200 cell/microL
  • Pneumonias por Pneumocistose – Pneumocystis jiroveci
Pessoas com contagem de CD4 < 150 cell/microL
  • Histoplasmosis (disseminada ou extra pulomonar)
Pessoas com contagem de CD4 < 100 cell/microL
  • Toxoplasmose (em pacientes com AIDS, é muito comum a reativação no sistema nervoso central, causando quadros parecidos com os de derrame cerebral)
  • Cryptococcus (em paciente com AIDS, é comum a meningoencefalite com altas pressões intra-cerebrais)
Pessoas com contagem de CD4 < 50 cell/microL
  • Mycobacterium avium complex (MAC)
  • Infecções graves invasivas por Citomegalovírus – CMV (Trato gastrointestinal, Sistema nervoso central, olhos)

Outras situações para Infecções Oportunistas

Qualquer situação que leva a uma queda muito importante da imunidade colocará o paciente sob risco de sofrer infecções oportunistas.

Situações de queda extrema de imunidade como:

  • Paciente após transplante de órgãos sólidos (coração, pulmão, fígado, rim, etc)
  • Pacientes após transplante de medula
  • Pacientes em tratamento para neoplasia hematológicas (câncer no sangue)
  • Pacientes em tratamento para neoplasias de órgãos sólidos

A importância da profilaxia contra as infecções oportunistas

Algumas infecções oportunistas podem ser previdas com antibióticos específicos

A profilaxia não precisa ser feita por toda a vida. Apenas durante o tempo em que a imunidade estiver baixa

Quando o CD4 subir acima do valor indicado para proteção daquela infecção em específico de forma persistente, a profilaxia será suspensa.

A indicação, o tempo e o esquema da profilaxia são avaliados pelo médico infectologista.

Para indicação das profilaxias em pacientes com AIDS, o médico deve levar em consideração:

  • Os níveis de CD4 da pessoa
  • Infecções prévias
  • Contato prévio com algum micro-organismo
  • Contraindicação ao esquema de profilaxia

Foi realizado um estudo abarcando 4 países da África (Uganda, Zimbábue, Malawi e Kênia).

Neste estudo foi oferecido um pacote de antibióticos para pacientes em fase AIDS.

O acompanhamento mostrou que, em 24 semanas, houve uma redução de 27 % nas morte entre aqueles que receberam o pacote, comparado aos que não receberam.

Para indicação de profilaxias em pacientes transplantados, o médico deve levar em consideração:

  • Tipo de transplante realizado
  • Tempo do transplante
  • Grau de imunosupressão
  • Crises de Rejeição ao enxerto e o o tempo em que ocorreu o evento
  • Infecções prévias
  • Contato prévio com algum micro-organismo
  • Contraindicação ao esquema de profilaxia

Diagnóstico e Tratamento precoce como forma de prevenção da AIDS

A maior forma de prevenção das complicações relacionadas à AIDS é o diagnóstico precoce do HIV.

Todos devem realizar exames para o diagnóstico de HIV periodicamente, independentemente de sua conduta de risco.

Claro que pessoas com condutas de risco devem realizar os exames mais frequentemente, a cada 6 ou 3 meses.

 

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Dra. Keilla Freitas
CRM-SP 161.392 RQE 55.156-Residência médica em Infectologia pela UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais) com complementação especializada em Controle de Infecção Hospitalar pela USP (Universidade de São Paulo); Pós-Graduação em Medicina Intensiva pela Universidade Gama Filho; Graduação em Medicina pela ELAM, com diploma revalidado por prova de processo público pela UFMT (Universidade Federal do Mato Grosso); Experiência no controle e prevenção de infecção hospitalar com equipe multidisciplinar no ajustamento antimicrobiano, taxa de infecção do hospital e infectologia em geral, atendendo pacientes internados e com exposição ao risco de infecção hospitalar; Vivência em serviço de controle de infecção hospitalar, interconsulta de pacientes cardiológicos e imunossuprimidos pós-transplante cardíaco no InCor (Instituto do Coração) ; Gerenciamento do atendimento prestado aos pacientes internados em quartos e enfermarias, portadoras de doenças crônicas e agudas com necessidades de cuidados e controles específicos.
https://www.drakeillafreitas.com.br/quem-somos/

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