HIV aumenta risco de doenças cardiovasculares

HIV aumenta risco de doenças cardiovasculares.

Pacientes portadores de HIV tem um risco aumentado de desenvolver doenças cardiovasculares (DCV) em 25%.

O que são doenças cardiovasculares (DCVs) ?

São doenças que afetam o coração e os vasos sanguíneos em todo o corpo.

HIV aumenta risco de doenças cardiovasculares

Quais são as doenças cardiovasculares?

• Angina – dores no peito
• Infarto agudo do miocárdio (coração)
• Cardiopatia hipertensiva
• Arritmia cardíaca
• Insuficiência Cardíaca (coração fraco)
• Cardite (Inflamação do coração)
• Aneurisma
• Acidentes vasculares encefálicos ou cerebrais (os chamados “derrames”)
• Trombose venosa
• Doença Arterial periférica
• Insuficiência renal

Outros fatores que aumentam o risco de doenças cardiovasculares:

• Idade: quanto mais velho, maior o risco
• Aumento dos níveis de açúcar no sangue (mesmo que não tenha diabetes ainda instalada)
• Diabetes Mellitus
• Historia familiar de doenças cardiovasculares
• Hipertensão Arterial
• Alterações do colesterol (gordura no sangue)
• Obesidade (especialmente a abdominal – concentrada na barriga)
• Tabagismo (pessoas que fumam)
• Stress
• Sedentarismo (pessoas que não praticam atividade física regular)

Tudo o que aumenta direta ou indiretamente a inflamação dentro dos vasos sanguíneos, aumenta o risco de DCVs.

Conjunto de fatores que aumentam o risco cardiovascular é conhecido com síndrome metabólica. 

Tipos de colesterol

O que é colesterol bom e colesterol ruim?

• Colesterol ruim (LDL, VLDL)

São aqueles que aumentam a inflamação dos vasos além de formar placas dentro das artérias.

Uma vez formadas, podem acontecer 2 coisas com estas placas:

– Podem aumentar até obstruir as artérias completamente

– Fragmentar-se soltando pedaços que correm pela corrente sanguínea até chegar num local onde o calibre é menor e então obstrui a artéria.

Quando a artéria é obstruída o sangue não consegue passar e toda aquela área depois da área de obstrução que deveria ser irrigada pelo sangue pode morrer.

• Colesterol bom (HDL)

São aqueles que ajudam na limpeza das artérias, evitando o acúmulo de placas.

O ideal é que uma pessoa tenha colesterol ruim baixo  e colesterol bom mais alto (pouca “gente” produzindo lixo e muito “lixeiro”)

O que aumenta o risco de DCV na população em geral?

• História familiar (pai, mãe, avós, avôs, etc) de doenças cardiovasculares
• Tabagismo
• Níveis baixos de Colesterol bom (HDL)
• Aumento dos níveis de colesterol Ruim
• Obesidade
• Sedentarismo (pouca atividade física)
• Acúmulo de gordura abdominal (aumento da barriga)
• Fígado gorduroso
• Hipertensão arterial – HAS
• Diabetes Mellitus – DM
• HIV aumenta risco de doenças cardiovasculares

O que aumenta o risco de DCV em portadores de HIV?

• A ativação imune causada pelo vírus HIV aumenta a inflamação nas artérias
• Alguns antirretrovirais causam alterações lipídicas.
• Aumento de trombose (maior acúmulo de placas de gordura dentro dos vasos sanguíneos)
• O vírus HIV aumenta os níveis de colesterol ruim como a VLDL
• O vírus HIV diminui os níveis de colesterol bom (HDL)
• Alguns ARV aumentam os níveis de colesterol ruim como a VLDL
• Alguns ARV diminuem os níveis de colesterol bom (HDL)

Isso ocorre mesmo em pacientes em uso de terapia antirretroviral – TARV. Mas é muito maior em quem tem vírus circulando no sangue.

Como prevenir DCV no paciente vivendo com HIV?

• Medir os níveis de colesterol e triglicérides ANTES do início dos antirretrovirais
• Início precoce do TARV, mesmo com a imunidade normal
• Medir os níveis de colesterol e triglicérides 3 e 6 meses APÓS o início dos antirretrovirais
• Avaliar se os ARV usados causam alteração no metabolismo dos lipídios (ver quadro abaixo)
• Avaliar outras comorbidades associadas e que aumentam ainda mais o risco
• PARAR DE FUMAR
• Praticar atividades físicas regulares 
• Redução de outros fatores de risco para DCV não relacionadas ao HIV
• Iniciar o tratamento do colesterol mais cedo que paciente não HIV
• Escolher medicações como estatinas com maior eficácia e menor interação com os antirretrovirais.
• Buscar valores de glicemia menores que as buscadas para pacientes não HIV, inclusive iniciando remédios mais cedo
• Buscar níveis de Pressão Arterial menores que as buscadas para pacientes não HIV, inclusive iniciando remédios mais cedo
• Prática regular de atividade física

HIV aumenta risco de doenças cardiovasculares – Fonte:

• Medscape
• A Helpful Guide to HIV and Metabolic Complications