Doença Mão Pé Boca

Doença Mão Pé Boca, infecção que causa lesões principalmente em boca, mas que geralmente afeta também mãos e pés.

Pode afetar não apenas crianças como adultos.

Quem causa

O principal agente causador é o Coxsackie vírus da família dos Picornavírus. 

• Coxsackie vírus A16 (CVA16) – maioria dos casos
• Coxsackie vírus A4, A5, A6, A7, A8, A9, A10
• Coxsackie vírus B2, B3
• Coxsackie vírus B5
• Enterovirus 71 (EV 71) – associado a surtos com acometimento neurológico em alguns países do sudeste asiático)
• Echovirus 1
• Echovirus 4
• Echovirus 7
• Echovirus 19

Modo de transmissão

• Contato direto com lesões ativas
• Contato direto com secreções orais
• Contato direto com secreções respiratórias
• Ingerindo materiais ou alimentos contaminados pelas fezes de pessoas infectadas (via fecal-oral)
• Práticas sexuais orais: Boca-ânus (cunilíngua)

Tempo de transmissão

O vírus geralmente está presente nas fezes das pessoas infectadas por até 10 semanas, mas pode durar vários meses

Na secreção oral e respiratória, o vírus pode ser encontrado até 04 semanas.

Avaliações de transmissibilidade feitas em surtos ocorridas em creches, mostram que as crianças podem transmitir a infecção por até 7 dias apenas.

Pessoas infectadas não doentes também podem transmitir o vírus

Pessoas que ficaram doentes podem seguir transmitindo mesmo após a resolução dos sintomas

Período de incubação

O tempo entre o primeiro contato com vírus e o aparecimento de sintomas é geralmente de 3 a 5 dias. Podendo variar entre 2 e 7 dias.

Sintomas

Os sintomas costumam começar de forma inespecífica seguida de lesões mais sugestivas da doença

O quadro em si, se não houver complicações, é de gravidade moderada e autolimitado (se resolve sozinho)

O tempo de duração do quadro geralmente é de 7-10 dias.

Sintomas Inespecíficos

• Dor na boca ou garganta
• Mal estar
• Dor abdominal
• náuseas ou vômitos (especialmente nos casos causados pelo EV 71)
• Febre de 38-39ºC pode durar de 24-48 hs. Geralmente aparecem logo após o surgimento das lesões.

Lesões em mucosas

• Lesões maculares em região oral, língua e céu da boca
• Essas lesões evoluem para vesículas que se rompem se transformando em úlceras de base eritematosa (vermelhas)

• Estas lesões também podem ocorrer em região genital

Lesões em pele

Locais afetados

• Pés (dorso dos dedos, borda lateral, solas, calcanhares)
• Mãos (dorso dos dedos, área interdigital, palmas)
• Nádegas (geralmente mais maculopapular que vesicular)
• Pernas (parte superior das coxas)
• Braços

Tipos de lesão

• Exantema macular,
• Exantema maculo-papular,
• Exantema vesicular.

Características das lesões:

• Não coçam
• Não doem (exceto em alguns sorotipos como CV A6)
• Geralmente duram

Duração dos sintomas

Geralmente a resolução dos sintomas ocorre entre 7 e 10 dias

Complicações

A complicação mais comum é a desidratação ocasionada pela pouca hidratação oral devido à dor causada pelas lesões orais.

Entre os casos causados pelo CVA 16 apenas 6% apresentam alguma complicação.

Complicações neurológicas

Outras complicações menos frequentes (Geralmente relacionadas aos quadros causados pelo Enterovirus 71)

• Síndrome poliolike (sintomas sugestivos de infecção pela Poliomielite)
• Meningite asséptica (inflamação das meninges, sintomas meningite infecciosa)
• Encefalite (inflamação do cérebro)
• Encefalomielite (inflamação do cérebro e medula espinhal)
• Ataxia cerebelar aguda (alterações no modo de caminhar)
• Mielite transversa aguda (inflamação da medula espinhal)
• Síndrome de Guillain-Barré
• Síndrome Opsomioclônica
• Hipertensão intracraniana benigna (aumento da pressão dentro do cérebro)

Complicações não neurológicas

• Miocardite (inflamação dos músculos do coração)
• Pneumonite intersticial (inflamação do pulmão)
• Edema pulmonar (líquido no pulmão)
• Úlcera conjuntival

Como diagnosticar

Na maiorias das vezes,  o manejo clínico é feito a partir do diagnóstico clínico sem confirmação do mesmo.

Em casos onde seja necessário a confirmação diagnóstico, esta pode ser feita de várias formas.

Tipos de exames

• Exames sorológicos (detecção de anticorpos específicos – geralmente feito no sangue)
• Testes moleculares

Tipos de amostras

• Biópsias de lesões em pele e/ou mucosas
• Swab de vesículas
• Swab retal
• Swab de garganta
• Sangue

Tratamento

Não existe tratamento antiviral específico para a Doença do Mão Pé Boca

O principal tratamento é o supor clínico dos sintomas e das complicações, que muitas vezes pode ser feita em casa, sem necessidade de internação hospitalar.

• Aumento da ingesta de líquidos para evitar desidratação (em caso de vômitos e outra condição que não permitam uma adequada hidratação, por via oral, esta deverá ser feita por via endovenosa)
• Evitar ingesta de alimentos ou líquidos picantes ou ácidos para evitar desconforto
• Tratar a febre com antitérmicos
• Tratar a dor com anti-inflamatórios não esteroides
• Anestésicos em spray para as lesões orais
• Em alguns casos, Imunoglobulinas ou milrinone podem ser necessários

Prevenção

Higiene

• Lavar as mãos de forma adequada
• Limpar e desinfetar superfícies ou objetos que estiveram em contato com secreções orais ou fezes

Fonte:

• Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD)
• Coxsackieviruses