Como tratar a dor da Chikungunya

Como tratar a dor da Chikungunya

A primeira descrição da Infecção pelo Chikungunya foi há 50 anos

Mas o número de casos tem aumentado em países da África, Oceano Índico, Ilhas do pacífico Sudeste Asiático e Europa desde 2004

A primeira transmissão nas Américas foi identificada em 2013

Mas apenas 6 meses após houve um estouro do número de casos nas ilhas do Caribe, América do Sul e Estado Unidos

Sintomas da Chikungunya

A infecção pelo Vírus Chikungunya tem várias fases.

Os sintomas esperados são diferentes para cada fase (veja quais são os sintomas da Chikungunya aqui)

A Febre é um sintoma importante no inicio da infecção e a dor é outro sintoma bastante prevalente.

O tratamento dos sintomas variam de acordo à fase da doença (saiba mais aqui)

A dor na Chikungunya

Sabemos que uma complicação bastante frequente na evolução da Chikungunya é a dor crônica.

De fato, a dor é uma grande causa de diminuição de qualidade de vida nesses pacientes.

Podendo levar inclusive a um aumento do absenteísmo ou mesmo, mudança de função no trabalho

Sabemos que pessoas com dor articular crônica podem sofrer com esta condição até 2 anos após o quadro inicial

Contudo, temos visto um número maior de pessoas que acabam desenvolvendo doenças reumatológicas após a infecção.

Para estas pessoas, não há um limite de tempo definido para a resolução de seus sintomas.

Como tratar a dor da Chikungunya

A dor inicial deve ser tratada com medicamentos sintomáticos específicos para a fase aguda (veja como tratar esta fase aqui)

O manejo de pacientes deve ser feita por médicos com experiência no uso desses tipos de medicamentos.

Uso de analgésicos:

Os analgésicos são as principais opções para o controle da dor na fase inicial da Chikungunya:

• Dipirona no máximo 4 vezes ao dia
• Paracetamol no máximo 4 vezes ao dia
• Dipirona intercalado com paracetamol
• Tramal 400mg/dia (dose de todo o dia) divido em até 4 vezes ao dia
• Codeína / paracetamol (30/500mg/cp) tomado em até 4 vezes ao dia

Medidas não farmacológicas

• Compressas frias nas articulações por 20 minutos a cada 4 horas pode ser de melhor ajuda na fase aguda da doença.
• Tomar pele menos 2 litros de agua por dia (especialmente na fase aguda)
• Repouso articular.

O uso de Anti-inflamatórios não esteroides – AINEs

Deve-se evitar o uso dessa medicação na fase aguda da doença.

Os anti-inflamatórios não esteroides (como ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, nimesulida e outros remédios com formulações similares ou coformulações com outras substâncias) não devem ser utilizados na fase aguda da doença,
pelo risco aumentado de sangramento ou  complicações renais nessa fase. Além disso estes remédios estão contraindicados em caso de Dengue e os quadros iniciais da Chukungunya são indistinguiveis dos de Dengue.

O uso de ácido acetilsalicílico (AAS) também está contraindicada na fase aguda pelo risco de síndrome de Reye e de sangramentos

Mesmo após a fase inicial esta medicação não pode ser usada de forma constante (medicação de horário) por mais de 7 dias.

Após este tempo, o mais recomendado é o uso de corticoides

O uso de corticoides

Corticoides são hormônios sintéticos com grande poder anti-inflamatório.

O uso de corticoides pode acarretar sérias complicações à saúde.

Por isso, o seu uso deve ser iniciado e conduzido de perto por um médico especialista

os corticoides nâo podem ser usados na fase aguda da doença devido ao rebaixamento da imunidade, aumento do risco da prolongação do tempo de viremia ( o virus fica circulando mais tempo no organismo) entre outros.

Corticoides podem ser usados apenas a partir da fase sub-aguda da doença, passados pelo menos 7 dias do inicio dos sintomas e após a resolução da febre;

O corticoide de primeira escolha para o tratamento da dor da chikungunya é a Prednisnona

A dose inicial recomendada varia de acordo a cada sociedade e a experiência de cada especialista. Mas no Brasil temos usado na grande maioria dos casos quando as condições dos pacientes o permite, a dose de 0,5mg/Kg/dia a ser dada completa pela manhã.

Esta dose de ataque deve ser mantida até 5 dias após a resolução da dor e não mais que 21 dias (mesmo que não se resolva totalmente, a partir dos 21 dias deve-se iniciar a redução)

A retirada deve ser lenta a uma velocidade de  5mg a cada 7 dias.

Durante a fase de desmame, se a dor recorrer, recomenda-se retornar para a dose anterior e tentar repetir o desmame de forma mais lenta e gradual, 2,5mg a cada 7 dias.

Uso de outros imunossupressores

Nos casos nos quais o uso de corticoide não é o suficiente para controle da dor ou quando o uso do corticoide se torna bastante prolongado, outras medicações são necessárias

• Metotrexate
• Sulfassalazina (melhor resposta quando usada em conjunto com o Metrotrexate),
• Hidroxicloroquina

Estes medicamentos, além de abaixar a imunidade, possuem interação com várias medicações e devem ser acompanhados de perto pelo médico especialista.

Outras estratégias para controle da dor

• Remédios neuro-psiquiátricos (com várias indicações específicas para dor crônica)
• Fisioterapia
• Reposição de vitamina D
• Terapia (psicólogos especialista em dor crônica)
• Apoio familiar

Fonte:

• Manejo clinico da Chikungunya – MS

• Pharmacologic management of pain in patients with Chikungunya: a guideline – NIH

• Newer rehabilitation therapies: strategies in chikungunya chronic arthralgia – NIH

• Neuromodulation treats Chikungunya arthralgia: a randomized controlled trial – nature

• Specific Management of Post-Chikungunya Rheumatic Disorders: A Retrospective Study of 159 Cases in Reunion Island from 2006-2012 – PLOS

• Guidelines on Clinical Management of Chikungunya Fever – WHO/2008

• Tratamento da dor na chikungunya necessita de consenso médico, dizem especialistas em congresso – Medscape/2017.