Tricomoníase : o que você precisa saber

Tricomoníase

Trichomonas vaginalis é um protozoário que pode causar infecções genitais (vagina ou pênis),  uretrais (vias urinárias) ou anais.

Apesar do sobrenome, este protozoário pode causar infecções tanto em homens quanto mulheres, incluindo pessoas trans.

Trichomonas vaginalis é a 3ª causa mais comum de infecções genitais nas mulheres, atrás apenas da vaginose bacteriana e candidíase genital.

Apesar de apresentar mais facilmente sintomas em mulheres que em homens, não pensem que os homens estão protegidos. Não não… Nos homens ela é uma das causas de uretrite não gonocócicas, 

A OMS estima que mais de 156 milhões de novas infecções por tricomoníase ocorreram em 2020 em todo o mundo.

Forma de transmissão

• Relação sexual sem preservativo, vaginal ou anal
• transmissão vertical

Como são os sintomas?

Existem 4 formas de apresentação dessa infecção:

• Aguda
  • Aquela de início abrupto, geralmente sintomas mais importantes
• Crônica insidiosa
  • Aqueles sintomas de instalação lenta que vai progredindo em semanas, meses ou mesmo anos
• Doença inflamatória severa
  • Quadro importante que pode ser tanto uma complicação do quadro agudo, crônico insidioso
    • sintomas vão piorando gradualmente até que culminam em uma piora brusca e importante
• Estado de portador assintomático

Estas formas se apresentam diferentes entre adultos com vagina ou pênis, independente do órgão sexual de nascimento

Também se apresenta deforma específica em recém nascidos. 

Tricomoníase aguda em pessoas com vagina

• Corrimento vaginal
  • Purulento, ou mais precisamente um tom de amarelo-esverdeado,
  • Espumoso
  • Fétido
• Sensação de queimação,
• Prurido (coceira),
• Disúria (dor para urinar),
• Polaciuria (aumento da frequência da necessidade de urinar)
• Dor abdominal em baixo ventre
• Dispareunia (dor durante a penetração sexual)
• Dor ao toque do colo uterino durante o exame físico ginecológico.
• sangramento após relação sexual

Os sintomas podem ser piores durante a menstruação

Este quadro típico aparece apenas em 11 a 17% dos casos e na prática, qualquer incômodo vaginal deve ter este diagnóstico a ser considerado e consequentemente, precisamos fazer os exames de diagnóstico específicos. 

Tricomoníase crônica em pessoas com vagina

Os sinais e sintomas via de regra são mais leves e podem incluir:

• Prurido (coceira)
• Dispareunia (dor durante a penetração)
• Corrimento vaginal escasso

Tricomoníase em gestante

A infecção por T. vaginalis durante a gravidez está associada a resultados obstétricos adversos como

• Ruptura prematura das membranas,
• Parto prematuro
• Parto de um recém-nascido de baixo peso

Tricomoníase em pessoas com pênis

Quando presente, o sintoma mais comum é a uretrite (infecção da uretra que é o canal da urina que comunica a bexiga ao exterior).

• Uretrite
  • Corrimento uretral claro ou mucopurulento
  • Disúria (dor para urinar)
  • Coceira na uretra
• Dor testicular
• Prurido leve em pênis
• Sensação de queimação em pênis após atividade sexual

  Os sintomas da uretrite por Trichomonas em homens cis ou trans sintomáticos não se diferenciam dos sintomas de qualquer outra causa de uretrite. 

No entanto, a infecção pelo T. vaginalis em homens é assintomática em mais de três quartos dos casos e frequentemente transitória, ou seja, ela se resolve espontaneamente mesmo sem nenhum tratamento em até 10 dias.

No entanto, o homem assintomático permanece com o protozoário dentro dele e segue infectando parceiros ou parceiras durante o ato sexual e evoluindo silenciosamente para uma posterior complicação.

Tricomoníase em recém nascidos

Os bebês nascidos de uma pessoa infectada podem contrair a infecção durante o parto.

Os sinais e sintomas em recém-nascidos podem incluir:

• Febre
• Problemas respiratórios
• Infecção do trato urinário
• Corrimento nasal
• Corrimento vaginal nas meninas

Importância do exame de rastreio para detecção do trichomonas

• Estima-se que 70% das pessoas portadoras sejam assintomáticas e assim podem permanecer por muitos anos.
• Mesmo assintomáticas, mulheres portadoras possuem maior risco de evoluir com complicações como Doença Inflamatória Pélvica – DIP. Nestes casos o primeiro sintoma da doença já pode ser sua complicações.
  • Esta complicação pode levar a complicações para o resto da vida como a infertilidade irreversível

• Além disso, tanto para homens quanto mulheres portadores assintomáticos, a infecção ocasiona um aumento do risco de se infectar pelo HIV ou outras ISTs como herpes gonorreia, clamídia e HPV.
• Uma pessoa coinfectada, ou seja, infectada ao mesmo tempo, pelo trichomonas e pelo  HPV têm um maior risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino do que uma pessoa infectada apenas pelo HPV, o seja, é como se a Trichomonas aumentasse o potencial de causar câncer do HPV.
• A infecção crônica pelo Tricomonas também aumenta o risco de câncer de próstata em homens.

Além disso a pessoa pode evoluir desde um estado assintomático diretamente para sintomas relacionados a complicações como 

Então a pessoa acha que não tem doença alguma, vai tentar ter filhos, não consegue e ao investigar descobre que tem inflamação crônica dos órgãos sexuais internos que levou a alterações que deixaram a pessoa infértil. e na hora que vai buscar as causas, encontra uma infecção pelo trichomonas. O pior é que mesmo após o tratamento, a infecção se resolve, mas a infertilidade permanece.

Complicações da Tricomoníase

• Em homens
  • Prostatite
  • Epididimite
• Em mulheres
  • Doença Inflamatória Pélvica
• Em homens e mulheres
  • Infecção urinárias,
  • Abscesso intra abdominal
  • Infertilidade. 

Tricomoníase não tratada pode levar homens e mulheres à infertilidade irreversível.

Diagnóstico da Tricomoníase

Não é um micro-organismo de fácil crescimento em exames de cultura geral. Então temos que fazer uma busca ativa com exames específicos.

Testes moleculares

O  ideal é realizar exames moleculares que detectam o material genético do protozoário chamado teste de amplificação de ácido nucleico, os chamados NAATs. Ideal para rastreio em pessoas assintomáticas.

Este tipo de exame pode ser feito a partir de vários tipos de amostra

• Urina
• Secreção uretral por swab (tipo de cotononete)
• Secreção vaginal por swab
• Secreção anal por swab 

Atualmente não se utiliza pedir swab de secreção, especialmente na uretra, pois é bastante dolorida e a sensibilidade desse exames feito a partir da urina é similar à secreção.

A menos que os sintomas sejam anais, então o exame do swab anal acaba tendo uma sensibilidade maior que o exame de urina, apesar de também poder aparecer aí mesmo sem ter sintomas nesse local.

Teste de PH e avaliação microscópica direta

Em mulheres com secreção vaginal ativa, podemos realizar um teste de PH e avaliação microscópica direta.

Vantagens:

• Custo muito baixo,
• Não precisa de laboratório,
• Pode ser feito com a paciente em consultório.
• Indicado para áreas carentes ou zonas muito afastadas e com baixos recursos

Desvantagens:

• Profissional precisa ser treinado
• Este método não é aplicável para secreção uretral ou anal, então só pode ser feito em mulheres.
• Acurácia muito baixa.
  • Mesmo a paciente sendo portadora, o resultado pode ser negativo, e mesmo um resultado positivo não confirma o diagnóstico pois pode ser um outro agente.  
• Exame profissional dependente (profissionais menos capacitados possuem altas taxas de erro no exame)

Culturas

Utilizamos este exame com muita frequência para o diagnóstico, mesmo para rastreio em pessoas assintomáticas. Porém em pessoas sintomáticas sua sensibilidade é maior.

A maior vantagem das culturas é que nos permite não apenas confirmar o diagnóstico como nos oferece o perfil de sensibilidade do T. vaginalis mostrando a quais antimicrobianos ele é sensível ou resistente (os testes moleculares, apesar de extremamente sensíveis,  não conseguem nos dar este dado)

Testes de cultura para bactérias em geral podem ter resultado falso negativo para trichomonas, o ideal é realizar culturas especificas para este micro-organismo.

Tanto o teste molecular quanto a cultura confirmam o diagnóstico, mesmo que um esteja positivo e o outro negativo.

Resultado positivo confirma e resultado negativo não exclui. 

Citologia cervical

Apesar de não ser feito com este objetivo. o diagnóstico do trichomonas também pode vir a partir de um teste de citologia cervical que é o preventivo de câncer de colo uterino. 

O médico avalia o material coletado do colo uterino por um raspado, através de um microscópio para buscar células neoplásicas e acaba vendo o protozoário amplificado. 

Tratamento

• Tratamento é feito com antimicrobianos específicos como:
  • Metronidazol,
  • Tinidazol,
  • Secnidazol.
• A eficácia dos antimicrobianos é similar
• O tempo de tratamento varia conforme a gravidade da infecção
• Pessoas assintomáticas precisam ser tratadas também, assim como seus parceiros sexuais, independente de sintomas ou resultados de exames desses parceiros. 
• Controle de cura com exames pós término do tratamento para verificar a resolução devem ser feitos mesmo nos casos assintomáticos

Fonte:

• Trichomoniasis – Medscape
• Trichomonas vaginalis – UpToDate