Paxlovid: Medicamento para Covid nas farmácias

A  Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) aprovou no dia 21 de Novembro de 2022 a venda do Paxlovid em farmácias de todo o país. 

Trata-se de um remédio que possui 2 antivirais co-embalados: 

• Nirmatrelvir – 150mg/cp
• Ritonavir – 100mg/cp

Este medicamento já havia sido autorizado de forma temporária, o uso emergencial, em caráter experimental  desde 30 de março de 2022 e agora passa a ser vendido nas farmácias.

Nos Estados Unidos ele está autorizado pelo FDA de forma emergência para uso de crianças maiores de 12 anos com mais de 40 Kg e adultos com altos riscos para desenvolvimento de quadros graves de covid. 

No Brasil, o medicamento poderá ser fornecido tanto para farmácias como para hospitais particulares do país.

Nas farmácias ele deverá ser vendido totalmente  sob prescrição médica.

Por que o remédio precisa de prescrição médica?

• Uso consciente de recursos 
  • Se ocorrer uma corrida às farmácias e os medicamentos acabarem rapidamente (já vimos isso acontecer várias vezes) o medicamento pode não estar disponível para pessoas que mais irão se beneficiar dele.
• Avaliação da indicação adequada
  • O medicamento precisa ser adequadamente indicado para se ter o melhor beneficio dele
• Avaliação das contra indicações
• Avaliação das interações medicamentosas
  • Existe uma série de medicações que não podem ser utilizadas junto ao Paxlovid devido a interações medicamentosas.
    • Alguns medicamentos usados para tratamentos neurológicos ou psicológicos, colesterol, problemas de coração, gota, infecções entre outros não podem ser usados juntos com o paxlovid devido à interação medicamentosa
    • O médico precisa avaliar cada medicação em uso do paciente e avaliar se existe contra indicação ao uso combinado com o Paxlovid caso contrário, o paciente pode ter mais prejuízos que benefícios

Como este medicamento funciona?

Nirmatrelvir

O Nirmatrelvir é um inibidor principal da protease (Mpro) do SARS-CoV-2 (também conhecido como inibidor da protease SARS-CoV2 3CL), que é uma enzima que o vírus da covid-19 necessita para de replicar dentro de nosso corpo.

Como o medicamento inibe esta enzima, ele inice a replicação viral nos estágios iniciais da doença evitando a progressão para COVID-19 grave.

Ritonavir

Já o Ritonavir atua retardando o metabolismo do nirmatrelvir no nosso corpo, fazendo com que ele permaneça ativo no corpo por por mais tempo e em  concentrações mais altas para ajudar a combater o vírus.

Quem deve usar o Paxlovid?

• Idosos
  • Imunossenescência (diminuição natural da imunidade que ocorre com a idade)
• Adultos jovens
  • com comorbidades que conferem queda da imunidade seja pela própria doença ou pelo tratamento necessário
  • em qualquer situação que acarrete aumento do risco de evolução para quadros graves de covid-19
• Não utilize nenhuma medicação que possa ter contra indicação de seu uso junto aos antivirais.
• Quadros de leves a moderados de covid-19
• Sem indicação de oxigênio 
• Que tenham diagnóstico confirmado de covid-19
• Estejam ainda dentro dos primeiros 5 dias de sintomas

Como o Paxlovid deve ser usado ?

A dose habitual é de 2 comprimidos de Nirmatrelvir  e 1 comprimido de Ritonavir que devem ser ingeridos 2 vezes ao dia por 5 dias consecutivos

Em paciente com doença renal a dose deve ser ajustada conforma a função

Em Pacientes com problemas hepáticos (doenças do fígado) de leve a moderadas não possue ajuste de dose. Mas em paciente com quadros hepáticos graves o uso dessa medicação não esta recomendada

Reações adversas do Paxlovid

Reações comuns

(ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento)

• Hipersensibilidade (reação alérgica leve),
• Diarreia,
• Vômito,
• Disgeusia (alteração da sensação de paladar, afetando a percepção dos sabores),
• Dor de cabeça,
• Náusea
• Mialgia (dor muscular).

Reações pouco comuns

(ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento)

• Visão embaçada
• Tontura
• Dor de cabeça
• Dor abdominal
• Aumento da pressão arterial
• Nervosismo
• Alteração dos batimentos do coração (lento ou rápido)

Reações raras

(ocorrem entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento):

• anafilaxia (reação alérgica grave).

Reações de incidência desconhecida

 (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis)

• Bolhas, descamação ou afrouxamento da pele
• Aperto no peito
• Calafrios
• Fezes cor de barro
• Tosse
• Urina escura
• Diarréia
• Dificuldade em engolir
• Batimentos cardíacos acelerados
• Febre
• Cansaço geral ou fraqueza
• Urticária, coceira ou erupção cutânea
• Dor nas articulações ou músculos
• Grande inchaço semelhante a uma colmeia no rosto, pálpebras, lábios, língua, garganta, mãos, pernas, pés ou órgãos sexuais
• Fezes de cor clara
• Perda de apetite
• Náuseas e vômitos
• Olhos vermelhos
• Lesões cutâneas vermelhas , muitas vezes com um centro roxo
• Dor de garganta
• Feridas,
• Úlceras ou manchas brancas na boca ou nos lábios
• Odor desagradável no hálito
• Cansaço ou fraqueza incomum
• Dor abdominal
• Ictericia (Olhos e pele amarelos)

Quem não pode usar  Paxlovid?

• Prevenção em pessoas assintomáticas que tiveram contato de risco com pessoas com diagnóstico confirmado de Covid-19  
• Prevenção de infecção em pessoas que irão se expor ao risco de infectar por covid-19
• Pessoas que indicação de internação por COVID-19 por gravidade da doença 
• Uso em pessoas que tenham mais de 5 dias de sintomas no momento do inicio da medicação
• Pessoas com doença hepática grave
• Pessoas com doença renal grave
• Pessoas que possuem alergia a algum dos componentes da medicação
• Pessoas que fazem uso de medicações de uso continuo que não podem ser retirada ou trocadas e que tenham interação com o Paxlovid
  • alfuzosina
    • usada para tratar sintomas de aumento da próstata
  • Petidina, propoxifeno
    • usados para aliviar a dor
  • ranolazina
    • usada para tratar dor torácica crônica (angina)
  • neratinibe, venetoclax, apalutamida
    • usados para tratar câncer
  • amiodarona, bepridil, dronedarona, encainida, flecainida, propafenona, quinidina
    • usados para tratar doenças cardíacas e corrigir batimentos cardíacos irregulares
  • ácido fusídico
    • usado para tratar infecções bacterianas
  • colchicina
    • usada para tratar a gota
  • astemizol, terfenadina
    • usados para tratar alergias
  • lurasidona
    • usada para tratar a depressão
  • pimozida, clozapina, quetiapina
    • usadas para tratar esquizofrenia, transtorno bipolar, depressão grave e pensamentos ou sentimentos anormais
  • silodosina
    • usada para tratar hiperplasia prostática benigna
  • eplerenona, ivabradina
    • usada para tratar doenças cardiovasculares
  • diidroergotamina e ergotamina
    • usadas para tratar enxaquecas
  • ergonovina, metilergonovina
    • usadas para parar o sangramento excessivo que pode ocorrer após o parto ou aborto
  • cisaprida
    • usada para aliviar certos problemas estomacais
  • lovastatina, sinvastatina, lomitapida
    • usadas para baixar o colesterol no sangue
  • voclosporina
    • usada para reduzir a atividade ou eficiência do sistema imunológico
  • eletriptana, ubrogepanto
    • usadas para tratar enxaqueca
  • finerenona
    • usada para tratar problemas nos rins
  • naloxegol
    • usado para reduzir os efeitos de medicamentos opioides
  • avanafila, vardenafila
    • usados para tratar a disfunção erétil ( impotência)
  • sildenafila
    • usado para tratar hipertensão arterial pulmonar (pressão alta na artéria pulmonar)
  • clonazepam, diazepam, estazolam, flurazepam, triazolam, midazolam administrado por via oral
    • usados para aliviar a ansiedade e/ou problemas para dormir
  • flibanserina
    • usada para tratar transtorno do desejo sexual hipoativo
  • tolvaptano
    • usado no tratamento de problemas na função dos rins
  • carbamazepina, fenobarbital, primidona, fenitoína
    • usados para prevenir e controlar convulsões
  •  rifampicina
    • usada para tratar tuberculose
  • lumacaftor/ivacaftor
    • usados para tratar a fibrose cística
  • Erva de São João (Hypericum perforatum)
    • um remédio herbal usado para depressão e ansiedade
• Crianças (ainda não existem estudo de segurança)
• Gestantes(ainda não existem estudo de segurança)
• Mulheres que estejam amamentando (ainda não existem estudo de segurança)

O Paxlovid não substitui a vacina contra a Covid-19

A maior forma de prevenção ainda é a vacina

Um antiviral à mão que pode ser indicado no momento certo para a pessoas certa pode mudar o curso da doença para aquela pessoa. Mas o que muda o curso da pandemia é a vacinação em massa e em dia. Inclusive de nossas crianças. Que também pode ter quadros graves e ter a Covid longa

É a vacina também a primeira linha de prevenção para os quadros graves de Covid-19.

Fonte:

• Paxlovid é liberado para famacoa e hospitais – Anvisa
• Paxlovid – Bula