Profilaxia Pós-Exposição ao Vírus HIV: O que Mudou?

A profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV é uma intervenção emergencial destinada a prevenir a infecção pelo vírus após uma possível exposição. Este esquema teve algumas modificações importantes no ano de 2017 e continua evoluindo a cada ano, inclusive na mudança dos antirretrovirais usados dentro do esquema.

Continue a leitura deste artigo e conheça mais sobre a profilaxia pós exposição ao HIV e o que mudou até o momento.

A PEP

Conhecida por muitos como PEP a Profilaxia Pós-Exposição ao HIV é um esquema de antirretrovirais usado em pessoas que se expuseram ao risco de contrair o HIV, ou seja, é recomendada em todos os casos de exposição com risco significativo de transmissão do HIV. Existem casos, contudo, em que ela não está indicada.

Como toda medicação, o esquema PEP tem o seu risco de toxicidade. Os benefícios do esquema devem superar os riscos para estar bem indicada, por isso, a avaliação de um médico infectologista é fundamental para avaliar se existe indicação e benefício para a PEP.

O HIV

Conhecido como sendo uma das principais doenças transmitidas por via sexual, o HIV, ou Vírus da Imunodeficiência Humana, é um retrovírus que ataca o sistema imunológico, enfraquecendo as defesas do corpo contra infecções e algumas doenças.

O HIV especificamente infecta e destroi os linfócitos T CD4 +, um tipo de célula imunológica crucial para a defesa do organismo. Apesar de ser frequentemente associado à transmissão sexual, muitas pessoas não sabem quais são de fato as formas de se contaminar com a doença e consequentemente quando requer a PEP.

A Transmissão do HIV e a PEP

Por ter mais de uma forma de contágio, muitas pessoas acreditam que o contato mais próximo de uma pessoa infectada com o vírus do HIV já pode ser considerado um risco. Antes de pensar na prescrição da profilaxia pós-exposição ao HIV é preciso entender mais sobre:

Materiais Biológicos Envolvidos

Materiais que podem transmitir o vírus do HIV:

• Sangue e outros materiais contendo sangue contaminado;
• Sêmen e líquido pré-ejaculatório;
• Fluídos Vaginais;
• Líquido peritoneal (fica dentro do abdômen);
• Líquido Pleural (líquido que fica entre o pulmão e a pleura, que é uma “capinha” de proteção que envolve o pulmão);
• Líquido pericárdico (líquido que fica entre o coração e o pericárdio, que é uma “capinha” de proteção que envolve o coração);
• Líquido amniótico (fica dentro da placenta, protegendo o bebê que está sendo gerado);
• Liquor (líquido que fica dentro do cérebro e no meio da coluna);
• Líquido articular (fica dentro das articulações).

Materiais que NÃO podem transmitir o vírus HIV:

• Suor;
• Lágrimas;
• Fezes;
• Urina;
• Vômitos;
• Secreções nasais;
• Saliva (exceto em ambiente odontológico).

Tipo de Exposição

Exposição é quando um material potencialmente contaminado tem contato direto com uma pessoa, através de uma das formas abaixo:

• Percutânea (perfuração da pele por instrumentos como agulha);
• Membranas mucosas como: genitais, ânus, olho, nariz, boca;
• Pele não íntegra (contato direto do material com pele lesionada como feridas, cortes ou alguns tipos de doenças que comprometam a integridade da pele);
• Mordedura com presença de sangue (avaliar PEP especialmente para a pessoa que mordeu).

Exposição SEM Risco de Transmissão do HIV

Contato de material potencialmente contaminado com pele íntegra;
Mordedura sem sangue.

Profilaxia Pós-Exposição ao HIV – Tempo de Início

A PEP envolve o uso de medicamentos antirretrovirais (ARVs) que devem ser iniciados o mais rápido possível, idealmente dentro de 72 horas após a exposição, e continuados por um período de 28 dias. Recentemente, houve várias atualizações importantes em relação à PEP que visam aumentar sua eficácia e acessibilidade.

Principais Mudanças da PEP

Uma das mudanças significativas na PEP é a atualização dos protocolos de tratamento. As diretrizes recentes recomendam o uso de regimes de ARVs mais modernos e eficazes. Um dos regimes preferidos agora inclui uma combinação de tenofovir, lamivudina e um inibidor de integrase, via de regra, o dolutegravir. Esses medicamentos têm mostrado alta eficácia na prevenção da infecção pelo HIV, além de serem bem tolerados pelos pacientes.

O esquema deve ser montado junto a seu médico infectologista de confiança após a avaliação inicial do seu quadro.

Condição Sorológica para HIV da Pessoa Fonte e da Pessoa Exposta

Antes de iniciar a medicação, a pessoa exposta deve ser submetida a um teste rápido para o HIV (testes rápidos têm seu resultado em até 30 minutos). Caso dê positivo (reagente), significa que a infecção pelo HIV ocorreu antes dessa exposição e a profilaxia não está indicada.

Nesse caso, a pessoa não deve iniciar a PEP e deve procurar um médico infectologista, a fim de receber os pedidos para os exames iniciais e iniciar o tratamento específico para o Vírus mesmo que a pessoa não esteja com nenhum sintoma de doença.

Caso seja possível realizar um teste rápido na pessoa fonte (pessoa dona do material biológico) e o mesmo der negativo, a PEP não está indicada para a pessoa exposta.

Mas se a pessoa fonte tiver se exposto ao risco de contrair HIV nos últimos 30 dias, a pessoa que acabou de se expor tem a indicação da PEP, pois o teste da pessoa fonte pode ter dado negativo por causa da janela imunológica (a pessoa se infectou há tão pouco tempo, que ainda não apareceu no exame).

Se o teste rápido da pessoa fonte for positivo ou não for possível de ser realizado, a PEP está indicada para a pessoa exposta.

Se não houver certeza sobre exposição de risco da pessoa fonte nos últimos 30 dias, mesmo que o teste rápido para HIV dela for negativo, a PEP está indicada para a pessoa exposta

O Esquema PEP

O esquema de profilaxia de primeira escolha corresponde a ingesta de 2 comprimidos diferentes uma vez ao dia, por 28 dias.

• 1 comprimido contendo o Tenofovir e Lamivudina + 1 comprimido contendo o Dolutegravir.

Eles devem ser tomados preferencialmente no mesmo horário e não se deve pular nenhum dia. Tomá-los da forma errada pode diminuir a eficácia do esquema, e a pessoa pode acabar infectada pelo vírus HIV.

Existem outros esquemas disponíveis caso a pessoa não se dê bem com eles ou tenha alguma contraindicação a algum desses medicamentos.

Opções de medicamentos alternativos que podem fazer parte do esquema para a Profilaxia Pós-Exposição ao HIV

• Zidovudina / Lamivudina (em um mesmo comprimido);
• Tenofovir;
• Atazanavir + Ritonavir (em comprimidos diferentes);
• Darunavir + Ritonavir (em comprimidos diferentes).

Resistência do Vírus aos Remédios Usados no Esquema

Em caso da pessoa fonte ser sabidamente portadora do HIV, deve-se analisar o esquema antirretroviral que usa.

Situações que podem sugerir que o vírus da pessoa fonte é de um tipo resistente:

• A pessoa fonte já fez uso de vários esquemas antirretrovirais;
• Evidências de falha virológica (carga viral detectável após seis meses de início ou troca de esquema);
• Teste de genotipagem da pessoa fonte prévio indicando resistência a uma ou mais drogas do esquema.

Em caso de suspeita de resistência viral, a pessoa exposta deve receber o mesmo esquema que a pessoa fonte faz uso, ou outro esquema de acordo com o teste de genotipagem da pessoa fonte.

Caso o melhor esquema para aquela situação não esteja disponível, o início da profilaxia não deve ser atrasado. Neste caso, inicia-se o esquema disponível e a pessoa deve fazer nova avaliação o mais rápido possível para a troca do mesmo.

Profilaxia Pós-Exposição ao HIV em Gestantes e Lactantes

O Dolutegravir pode ser usado com segurança em gestantes e faz parte do esquema de profilaxia também para elas. Outra opção é:

• 1 comprimido uma vez ao dia contendo Tenofovir e Lamivudina + 1 comprimido uma vez ao dia contendo Raltegravir.

As indicações para a PEP em gestantes são as mesmas que na população geral.

Mães amamentando e que estão usando PEP, devem suspender a amamentação até serem liberadas pelo médico. Essa medida é para evitar a transmissão do HIV ao bebê pelo leite materno, caso a mãe tenha sido infectada. O teste para HIV negativo após 90 dias da exposição deixa a mãe liberada para retornar com a amamentação.

Profilaxia Pós-Exposição ao HIV para Casais Sorodiferentes

Estudos já comprovaram quando a pessoa que vive com o vírus HIV mantém carga viral do detectável há mais de 6 meses e mantém sue tratamento continuo, não é possível transmitir o vírus para outra pessoa por relação sexual mesmo sem preservativo. E neste caso a PEP não está indicada para a pessoa soronegativa.

Para indicar a PEP para alguém que teve relação sexual com uma pessoa que vive com HIV, deve-se considerar os seguintes fatores:

• Adesão ao tratamento com antirretrovirais;
• Níveis de HIV detectado no sangue da pessoa em tratamento;
• Ausência de outra IST em ambos;
• Relações de prática sexual de risco com outras pessoas.

É importante levar em consideração o sentimento da pessoa exposta e o risco de transmissão que está disposta a correr, na dúvida, o PEP estará indicado.

Para casais sorodiferentes com relacionamento fixo, o uso da PrEP-HIV (Profilaxia Pré-Exposição) deve ser avaliado e sempre muito bem orientado.

Reação ao Esquema

Mais de 50% dos usuários apresentam alguma reação adversa. No entanto, essas reações geralmente são leves e a medicação é muito bem tolerada.

Além disso, a medicação pode apresentar efeitos tóxicos que não necessariamente causam algum sintoma. Por isso a importância de se fazer o acompanhamento com o infectologista durante o uso do PEP.

Acompanhamento com o Infectologista na Profilaxia Pós-Exposição ao HIV

A pessoa que está fazendo a PEP deve ser acompanhada por um médico infectologista desde o início, pois pode sofrer alguns efeitos colaterais que devem ser avaliados e orientados pelo médico, além de monitoramento de efeitos tóxicos e rastreio quanto a outras infecções sexualmente transmissíveis independente da presença de sintomas. O acompanhamento com o infectologista deve ser feito da seguinte forma:

• Após 14 dias do início da PEP.

A avaliação após 2 semanas é importante para verificar possíveis efeitos colaterais e como está a tolerância da pessoa à medicação.

• Manutenção de medidas de prevenção da infecção pelo HIV.

É importante não colocar o parceiro sexual em risco e também se proteger de novas exposições. A pessoa em uso de PEP deve ter relações sexuais protegidas com preservativo até descartar a infecção.

• Repetir o teste diagnóstico de HIV ao final da PEP, ou seja, com 30 dias após a exposição.
• Repetir novo teste após 90 dias da exposição.

Caso um dos testes dê um resultado indeterminado, isso pode significar infecção recente pelo vírus HIV e um novo teste deve ser realizado 30 dias depois. Caso se trate de uma infecção recente pelo HIV, em 30 dias o teste já terá um resultado positivo para o Vírus.

Sempre que ocorre uma exposição a materiais biológicos, o HIV não é a única doença que pode ser transmitida e outros exames específicos como hepatites B e C, Sífilis e HTLV entre outros, devem ser sempre solicitados.

Prevenção Durante a PEP

Não pode haver nova exposição ao risco durante o uso da PEP até o encerramento do caso.

• Usar preservativo em qualquer relação sexual (mesmo com parceiro fixo);
• Não compartilhamento de seringas ou agulhas no caso do uso de drogas injetáveis;
• Não doar sangue, órgãos, esperma ou tecidos;
• Não engravidar.

Para mais informações sobre a PEP ou o vírus da imunodeficiência humana não deixe de buscar ajuda de um médico infectologista de sua confiança para saber quais passos deve seguir.

Leia mais sobre: Diagnóstico do HIV, Tratamento do HIV e Infecções Sexualmente Transmissíveis.

Fontes:

• CDC
• The Lancet

Artigo Publicado em: 15 de jul de 2019 e Atualizado em: 24 de set de 2024