Interações Entre Remédios do HIV e Drogas

Remédios do HIV e Drogas. Medicamentos para o tratamento do HIV exigem atenção redobrada quanto às possíveis interações com outras substâncias, incluindo drogas recreativas e outros remédios de uso comum. Essas interações podem comprometer a eficácia do tratamento, causar efeitos colaterais inesperados e, em alguns casos, gerar riscos graves à saúde.

Compreender como essas substâncias afetam o organismo é fundamental para garantir um tratamento seguro e eficaz, por isso, continue a leitura deste artigo e conheça mais sobre as interações entre remédios do HIV e drogas.

Como as Interações Acontecem

Nosso organismo processa medicamentos e outras substâncias por meio de órgãos como o fígado e os rins, que utilizam enzimas específicas para metabolizar cada composto presente nesses elementos.

Esse metabolismo pode ser alterado quando ao mesmo tempo estão presentes em nosso organismo diferentes substâncias sejam diferentes medicamentos, alimentos, bebidas ou substâncias químicas.

Essa interação podem se dar diferentes formas como:

• Metabolismo do fígado: mais de uma substância podem ser metabolizadas pelas mesmas enzimas no fígado o que sobrecarrega o fígado aumentando o risco de hepatotoxicidade ou mesmo hepatite medicamentosa
• Proteínas transportadoras: Algumas drogas se ligam a proteínas usadas para transportar outras drogas pelo corpo. Afetando a distribuição e a eliminação dos medicamentos.
• Efeito medicamentoso: diferentes drogas podem ter efeitos semelhantes ou mesmo opostos, seja como forma de agir no organismo ou mesmo como efeito colateral, quando isso ocorre, uma droga pode anular reduzir, ou mesmo potencializar o efeito da outra

Consequências da interação medicamentosa

Independente de qual for a interação, acaba gerando consequências como:

• Diminuição da concentração dos níveis desejados do medicamento levando a uma diminuição de sua eficácia, no caso dos remédios do HIV isso pode levar a um aumento da carga viral ou até mesmo a uma resistência do vírus aos medicamentos.
• Aumento da concentração dos níveis de desejados do medicamento, levando a um aumento dos seus efeitos colaterais e toxicidade

Quando falamos de drogas, nos referimos a todo tipo de drogas. As drogas lícitas chamadas também de medicamentos, remédios, hormônios etc, prescritas corretamente de forma responsável com fins médicos, ou abusadas para fins estéticos ou automedicação. Drogas lícitas recreacionais como bebidas alcoólicas e drogas recreacionais ilícitas que alteram o estado mental ou mesmo melhoram o desempenho sexual.

Estudos específicos sobre interação dos antirretrovirais são escassos, até mesmo porque os estudos feitos para confirmar eficácia, tolerância e segurança deles são desenhados em condições ideais, nas quais as pessoas que fazem uso não possuem várias outras condições que podem confundir os resultados.

Riscos do Uso do HIV com alguns remédios

Anticonvulsivantes:

Alguns anticonvulsivantes (como a carbamazepina e fenitoína) podem induzir enzimas metabolizadoras de fármacos, diminuindo as concentrações de ARVs.

Medicamentos para controle de humor:

Medicamentos comumente chamados para controle de humor comumente chamados de antidepressivos podem ser usados para bastante coisas, tratamento de depressão, ansiedade, transtorno bipolar, Transtorno obsessivo compulsivo, transtorno de déficit de atenção , adição (vícios), controle do apetite, dor crônica ou mesmo controle de apetite. Tão vasto quanto as suas indicações são os tipos de drogas usadas para cada um desses fins.

Algumas tipos como Inibidores seletivos da recaptação de serotonina chamados de ISRS (como sertralina, fluoxetina), antidepressivos tricíclicos (como a amitriptilina e nortriptilina) são metabolizados pelas mesmas enzimas do fígado, especialmente uma chamada Citocromo P 450 o que aumenta as chances de sobrecarga do fígado.

Medicamentos Inibidores da Monoaminoxidase chamados de IMAO ( como a Fenelzina e Selegilina) comumente indicadas para depressões não responsivas a outros medicamentos ou Transtorno do Pânico, se usadas junto a alguns tipos de antirretrovirais podem afetar neurotransmissores que regulam os níveis da pressão arterial, aumentando excessivamente os níveis da pressão arterial

Estatinas:

Estatinas são medicamentos usados para controle de colesterol. O uso delas junto a alguns tipos de antirretrovirais podem aumentar toxicidade hepática ou miopatia (toxicidade dos músculos) esta miopatia pode ser grave levando a um quadro de rabdomiólise (situação de intensa lesão das fibras musculares levando a um quadro de dor muscular intensa e insuficiência renal)

A maioria das estatinas pode ser usada com segurança com ARVs modernos, mas ajustes de dose podem ser necessários. Algumas como a pravastatina, a rosuvastatina e a pitavastatina são em geral mais seguras para o uso junto aos antirretrovirais.

Anticoagulantes:

Medicamentos orais usados para diminuir a viscosidade do sangue – deixar o sangue mais ralo, para tratar ou prevenir trombose ( como a Varfarina e anticoagulantes orais diretos) podem interagir com alguns ARVs, necessitando monitorização cuidadosa.

Protetores gástricos

Medicamentos usados para prevenção ou tratamento de doenças inflamatórias do estômago chamados de Inibidores da Bomba de Prótons – IBPs ( como omeprazol, pantoprazol esomeprazol, etc) trabalham diminuindo a produção de ácidos no estômago aumentando o seu PH, esta diminuição da acidez do estômago acaba por prejudicar a absorção de vários tipos de medicamentos e nutrientes absorvidos pelo estômago como atazanavir pode ter uma redução da sua eficácia.

Para alguns medicamentos, a simples ingestão em horários distintos evitando que ambos estejam no estômago ao mesmo tempo já é suficiente para contornar esta situação. Para outros é necessário a suspensão ou ajuste de esquema terapêutico.

Antifúngicos azólicos:

Alguns antifúngicos azólicos (ex: cetoconazol) podem inibir enzimas metabolizadoras de fármacos, aumentando as concentrações de ARVs.

Contraceptivos hormonais:

Alguns ARVs podem diminuir a eficácia dos contraceptivos hormonais.

Medicações para a tuberculose:

Rifampicina tem um forte potencial de induzir enzimas metabolizadoras de fármacos, tendo grandes interações com os ARVs, rifabutina é geralmente a alternativa nesses casos.

Não é porque um medicamento tem interação que não deve ser utilizado

Cada medicamento de uso contínuo precisa ser avaliado individualmente caso a caso pelo médico que acompanha o paciente.

O que ocorre mais frequentemente são interações que acabam levando a um aumento do risco de toxicidade especialmente hepática, renal ou mesmo cardíaca, que a depender do benefício que trará e das condições específicas do paciente, vale o risco a ser tomado, desde que, monitorado de perto.

Em outras situações, ajustes quanto a dose do medicamento precisa ser feito ou mesmo a troca de um dos medicamentos.

Quando a situação exige a suspensão de algum medicamento, vale a discussão entre o médico infectologista e o outro especialista que está acompanhando a outra comorbidade para definirem juntos os riscos e benefícios e qual medicamento deverá ser substituído para benefício do paciente.

Em outros casos mais peculiares, a interação medicamentosa ou mesmo o efeito esperado de alguma medicação leva a condição que em situações específicas alguma medicação necessita ser suspensa de forma transitória. Isso é particularmente comum ocorrer em medicamentos hematológicos ou cardíacos que alteram a viscosidade do sangue e em vários situações devem ser suspensos pelo risco aumentado de sangramento em alguns procedimentos, por exemplo, e medicamentos que atuam no metabolismo do açúcar no sangue ou mesmo tempo de esvaziamento gástrico.

Por outro lado, nem todos os medicamentos de um tipo ( antidepressivos, antibióticos, etc) interagem com todos os antirretrovirais, daí também a importância de avaliação caso a caso, tanto do paciente quando dos medicamentos. Com uma boa conversa entre todos os envolvidos, paciente e médico.

Riscos Do Uso Simultâneo de Remédios do HIV e Drogas ilícitas

Interação medicamentosa com os remédios do HIV podem ter diferentes efeitos. Algumas das consequências mais comuns incluem:

Redução da Eficácia do Tratamento

Algumas substâncias são capazes de acelerar o metabolismo dos medicamentos utilizados para tratar o HIV, fazendo com que o organismo os elimine mais rapidamente. Com isso, pode haver uma redução da concentração necessária para manter o vírus sob controle, aumentando os riscos de falha terapêutica e resistência viral.

Toxicidade

Existem algumas substâncias capazes de inibir a eliminação dos medicamentos do organismo, levando, assim, a um acúmulo perigoso na corrente sanguínea. Isso pode intensificar alguns efeitos colaterais, causando até mesmo problemas hepáticos, cardíacos e neurológicos.

Intensificação dos Efeitos das Substâncias Recreativas

A interação entre os medicamentos para HIV e as substâncias recreativas pode ocorrer no sentido contrário, fazendo com que as drogas se tornem mais potentes e seus efeitos no organismo prolongados. Desta forma, pode-se levar a uma resposta exagerada, aumentando os riscos de overdose, alucinações, quadros de ansiedade extrema ou outros efeitos colaterais.

Impacto nas Saúdes Mental e Comportamental

Alguns tipos de substâncias podem afetar o julgamento de uma pessoa, levando ao esquecimento ou abandono do tratamento para HIV, aumentando, assim, o risco de possíveis complicações a longo prazo. Além disso, o uso frequente pode afetar a saúde mental de uma pessoa, gerando quadros de ansiedade, depressão e dificuldades para manter uma rotina de cuidados.

As Principais Drogas recreativas que Interagem com Medicamentos de HIV

As principais drogas recreativas utilizadas em conjunto com medicamentos para o HIV são o cigarro, a cocaína e maconha, sendo que cada um deles podem desencadear efeitos diversos, sendo eles:

Efeitos do Cigarro a Longo Prazo

• Acidente vascular cerebral (AVC);
• Infarto do coração;
• Trombose venosa (entupimento das veias);
• Depressão;
• Doenças crônicas do pulmão, como enfisema pulmonar, bronquite, bronquiolite crônica;
• Acelera e facilita o aparecimento de pneumonia (responsável pela morte de muitos pacientes soropositivos);
• Desenvolvimento de cânceres como o de boca, laringe, estômago, bexiga e pulmão (sendo responsável por 90% dos casos de câncer de pulmão).

É importante ficar claro que deixar de tomar os ARVs quando for usar alguma droga recreacional está fora de cogitação.

Efeitos da Cocaína a Longo Prazo

• Enfraquecimento do sistema imune;
• Diminuição da capacidade motora;
• Redução da visão;
• Incapacidade de prestar atenção;
• Perda de memória;
• Doenças cardiovasculares como infarto e derrame;
• Demência;
• Ideação suicida.

Efeitos da Cannabis (Maconha) a Longo Prazo

• Doenças pulmonares crônicas;
• Síndrome de hiperemese (dor abdominal e vômitos que não melhoram com medicação);
• Transtornos psiquiátricos;
  • Depressão;
  • Transtorno bipolar;
  • Esquizofrenia;
  • Ansiedade.
• Problemas neurológicos;
  • Alterações no sono;
  • Deficiência cognitiva;
  • Demência.
• Alterações cardiovasculares;
  • Infarto agudo;
  • Acidente vascular encefálico;
  • Artrite;
  • Fibrilação atrial.
• Aparecimento de cânceres;
  • Pulmão;
  • Testículos;
  • Cabeça e pescoço.

Pular As Tomadas Da Medicação Para Fazer Uso De Drogas

Quanto maior o atraso da tomada da medicação, mais os níveis do remédio diminuem no sangue, até ficarem abaixo do nível mínimo necessário para se conseguir uma supressão do vírus HIV. A partir desse momento, o vírus pode começar a se multiplicar novamente, aumentando o risco de criar resistência.

O tempo que uma medicação leva entre a última tomada e o momento em que deixa de fazer efeito, possibilitando a replicação do vírus HIV, varia de remédio para remédio.

Além disso, mesmo que os níveis do remédio no sangue estejam menores do que estariam se a pessoa tivesse tomado normalmente, ainda existe medicação no sangue e, por isso, a possibilidade de interação com a droga recreacional não é eliminada.

Muitas das interações entre uma droga recreacional e os ARVs são comuns a todos os ARVs daquela mesma classe.

HIV e Drogas recreacionais

O consumo de drogas recreativas por pessoas vivendo com HIV (PVHIV) vão mais além que interações medicamentosas.

• Sob o efeito de drogas recreacionais a pessoa vivendo com o vírus HIV pode ter mais condutas de risco se expondo a outras infecções sexualmente transmissíveis ou mesmo se re-infectar pelo vírus HIV aumentando possibilidade de resistência viral e consequente falha terapêutica
• Abandono de tratamento do HIV;
• Aumento da toxicidade renal e hepática

Classes dos Antirretrovirais Existentes

Famílias dos antirretrovirais:

• Inibidores da Transcriptase Reversa Nucleosídeo – ITRN;
• Inibidores da Transcriptase Reversa Não Nucleosídeo – ITRNN;
• Inibidores da Protease – IP;
• Inibidores da Integrase – II;
• Inibidores da Fusão – IF;
• Inibidores do CCR5 – ICCR5.

Inibidores da Protease (IPs) X Drogas Recreativas

A classe de ARVs que mais possui interações medicamentosas são os Inibidores de Protease (IPs). As medicações que fazem parte dessa classe são:

• Atazanavir;
• Indinavir;
• Darunavir;
• Fosamprenavir;
• Lopinavir;
• Ritonavir (está presente na maioria dos esquemas de tratamento);
• Tipranavir;
• Nelfinavir;
• Saquinavir;
• Cobicistat (não disponível no Brasil).

As Principais Interações Entre Os IPs E As Drogas

• Qualquer IP + Anfetaminas = causa aumento dos níveis de anfetaminas no sangue em 2-3 vezes maior que o habitual. Maior lesão cardíaca;
• Qualquer IPs + Benzodiazepínicos = maior risco de insuficiência respiratória;
• Qualquer IPs + Drogas para ereção = aumenta os níveis de drogas para ereção no sangue;
• Qualquer IPs + Ecstasy = aumenta os níveis de esctasy no sangue;
• Qualquer IPs + Gama-Hidroxibutirato (GHB) = aumenta os níveis do GHB no sangue;
• Qualquer IPs + Heroína = redução dos níveis de heroína no sangue;
• Qualquer IPs + Quetamina = maior sedação, maior risco de ataque do coração, aumento da pressão arterial e tudo isso por mais tempo;
• Qualquer IPs + Tetrahidrocanabinol (maconha) = aumenta os níveis do THC no sangue;
• Atazanavir + Tetrahidrocanabinol (maconha) = reduz os níveis do ATV no sangue em 60%;
• Indinavir + Ecstasy = facilita o aparecimento de pedras nos rins + desidratação;
• Darunavir ou Lopinavir e Ritonavir ou Tipranavir ou Nelfinavir + Metadona = diminui os níveis de Metadona no sangue;
• Ritonavir + Drogas para ereção = aumentam o tempo das drogas para ereção no sangue (maior efeito adverso);
• Ritonavir + Quetamina = alto risco de hepatite medicamentosa;
• Ritonavir + Ecstasy = aumenta os níveis do Ecstasy no sangue de 5 a 10 vezes (NÃO USAR);
• Tipranavir + Metadona = abaixa os níveis de Metadona no sangue.

Inibidores da Transcriptase Reversa Nucleosídeo (ITRN) X Drogas Recreativas

Medicações que fazem parte dos Inibidores da Transcriptase Reversa Nucleosídeos (ou nucleotídeos):

• Abacavir;
• Didanosina – ddI;
• Zidovudina – AZT;
• Emtricitabina (não disponível no Brasil);
• Tenofovir – TDF (Presente na maioria dos esquemas de tratamento no Brasil);
• Lamivudina – 3TC (Presente na maioria dos esquemas de tratamento no Brasil);
• Estavudina – d4T.

As Principais Interações Entre Os ITRNs E As Drogas

• Abacavir + Álcool = Aumenta os níveis do ABC no sangue em 40%;
• Abacavir + Metadona = Diminui os níveis de Metadona no sangue;
• Didanosina + Álcool = Alto risco de Pancreatite (NÃO MISTURAR);
• Didanosina + Metadona = Diminui os níveis da Didanosina no sangue;
• Zidovudina + Metadona = Aumenta níveis da AZT no sangue de 29% a 43%;
• Estavudina + Metadona = Diminui os níveis de Estavudina no sangue de 23% a 44%.

Inibidores da Transcriptase Reversa Não Nucleosídeo (ITRNN) X Drogas Recreativas

Medicações que fazem parte dos Inibidores de Transcriptase Reversa Não Nucleosídeo (ITRNN):

• Efavirenz;
• Nevirapina;
• Etravirina.

As Principais Interações Entre Os ITRNNs E As Drogas

• Qualquer ITRNN + cocaína = Induz ao aumento da atividade de metabolismo da cocaína, aumento dos níveis do produto tóxico proveniente do metabolismo da droga, levando a maior lesão do fígado;
• Qualquer ITRNN + Drogas para ereção = Diminui os níveis das drogas para ereção no sangue;
• Efavirenz ou Nevirapina + Benzodiazepínicos = Diminui os níveis dos sedativos no sangue;
• Efavirenz ou Nevirapina + Metadona = Reduz níveis da Metadona no sangue em até 60%;
• Efavirenz + Tetrahidrocanabinol (maconha) = Potencializa os efeitos da Cannabis.

Inibidores da Integrase (II) X Drogas Recreativas

Medicações que fazem parte dos Inibidores de Integrase (II):

• Raltegravir;
• Dolutegravir;
• Elvitegravir.

As Principais Interações Entre Os IIs E As Drogas

• Elvitegravir + Anfetaminas = Maior risco de morte por overdose;
• Elvitegravir + Benzodiazepínicos = Aumenta os níveis dos Benzodiazepínicos no sangue;
• Elvitegravir + Drogas para ereção = Aumenta os níveis de algumas drogas para ereção no sangue;
• Elvitegravir + Ecstasy = Aumenta os níveis de Ecstasy no sangue;
• Elvitegravir + Gama-hidroxibutirato (GHB) = Aumenta os níveis do GHB no sangue;
• Elvitegravir + Tetrahidrocanabinol (maconha) = Aumenta os níveis de THC no sangue.

ARVs que Possuem Baixa Interação com Drogas Recreativas

Os medicamentos antirretrovirais que possuem baixa ou nula interação com as drogas Recreativas são:

• ITRN;
• Rilpivirine;
• Raltegravir;
• Dolutegravir;
• Maraviroc.

Principais Interações Entre Remédios do HIV e Drogas

 

As interações escritas em azul correspondem àquele remédio em específico e não a toda a classe.

Cuidados Essenciais para Evitar Problemas

A melhor forma de evitar interações perigosas é conhecendo os riscos. Antes de usar qualquer substância, seja recreativa ou medicinal, é importante entender como ela pode afetar o tratamento. Informar ao seu médico sobre o uso de outras substâncias ajuda a prevenir problemas.

Algumas combinações são particularmente arriscadas e devem ser evitadas. Reduzir ou eliminar o uso de substâncias que possam interferir no tratamento é a maneira mais segura de garantir que os medicamentos ajam como esperado.

O suporte de amigos, familiares ou grupos de apoio pode fazer a diferença para quem enfrenta desafios relacionados ao tratamento do HIV. Buscar ajuda para lidar com o uso de substâncias e manter um estilo de vida saudável contribui para a adesão ao tratamento e melhora da qualidade de vida.

Um acompanhamento médico regular permite identificar qualquer alteração nos efeitos do tratamento, ajustando doses ou mudando a abordagem caso necessário. Exames periódicos ajudam a verificar se os medicamentos estão funcionando corretamente e se há sinais de toxicidade. Para saber mais sobre a terapia com antirretrovirais, continue navegando por nosso blog e não deixe de marcar uma consulta com seu médico infectologista de confiança.

Fontes:

• Pharmacokinetic interactions of modern antiretroviral therapy
  Association of Sexualized Drug Use Patterns with HIV/STI Transmission Risk in an Internet Sample of Men Who Have Sex with Men from Seven European Countries
  HIV, chemsex, and the need for harm-reduction interventions to support gay, bisexual, and other men who have sex with men
• Increasing use of party drugs in people living with HIV on antiretrovirals: a concern for patient safety

Artigo Publicado em: 25 de jul de 2019 e Atualizado em: 25 de março de 2025