Infecção pelo vírus Chikungunya

O vírus Chikungunya (CHIKV) é um arbovírus

(nome dado aos vírus que podem ser transmitidos por artrópodes)

O nome Chikungunya vem da língua Makonde, falada por algumas tribos na Tanzânia e Norte de Moçambique (África) e significa “aqueles que se dobram” já fazendo menção à sua principal característica que é a dor articular intensa.

Ela foi descrita pela primeira vez na Tanzânia em 1952.

Houve relatos de surto em vários países do mundo, mas só chegou nas Américas em 2013, quando houve uma grande epidemia nas ilhas do Caribe.

Transmissão

A transmissão ocorre pela picada das fêmeas dos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus infectadas pelo CHIKV.

O vírus pode ficar circulando no sangue por até 10 dias após o inicio dos sintomas.

A transmissão de mãe para filho pode ocorrer quando a mãe possui vírus circulando no sangue durante o parto (cesariana não diminui o risco de transmissão).

Existem também notificação de casos de transmissão do vírus ela transfusão sanguínea, mas são raros.

Sintomas

O período entre a infecção pelo vírus e o início dos sintomas pode variar de 1 a 12 dias, mas a média é de 3 a 7 dias.

O Vírus pode ficar circulando no sangue a partir de dois dias antes do início dos sintomas até 10 dias depois.

É durante este período que a pessoa pode passar o vírus para um mosquito caso seja picada. Os sintomas são inespecíficos e similares à infecção pelo vírus da Dengue:

• Febre alta (Temperatura axilar acima de 38,5 °C, que geralmente dura até 7 dias), calafrios;
• Dores articulares e musculares (artralgia e mialgia).

A dor articular costuma vir associada a sinais inflamatórios e acometer mais de uma articulação bilateral ou unilateralmente:

• Dor de cabeça, dor atrás dos olhos;
• Vermelho nos olhos (conjuntivite);
• Dor de garganta (faringite);
• Vontade de vomitar (Náuseas), diarreia, dor abdominal;
• Aumento dos gânglios no pescoço (Linfadenopatia cervical), que podem estar dolorosos;
• Cansaço (astenia);
• Manchas vermelhas pelo corpo que coçam ou não (Exantema pruriginosos ou não),
• Úlceras orais,
• Nódulos dolorosos pela pele,
• Lesões vesicobolhosas,
• Escurecimento da pele,
• Sensibilidade da pele à luz;
• Costuma surgir do 2º ao 5º dias após o início da febre.
• No caso dos recém-nascidos que se infectaram durante o parto, costumam ficar sem sintomas nos primeiros dias e por volta do 4º dia (3 a 7 dias após o nascimento), inicia um quadro de febre, irritabilidade, recusa da mamada, manchas vermelhas pelo corpo (exantema), descamação de pele, inchaço das articulações, hiperpigmentação da pele.

Evolução da doença e complicações:

A fase de febre com os sintomas de doença aguda costuma durar 10 dias.

Problemas articulares (juntas do corpo)

Esses problemas geralmente duram até 3 meses, mas pode se estender por 2 anos após a infecção ou mais.

Após a fase febril, a dor articular pode prevalecer e em alguns casos até se intensificar. Pode acometer várias articulações, inclusive sacro ilíaca, coluna lombo-sacra e cervical.

• Dor articular pode ser persistente ou recidivante, geralmente apresenta outros sinais inflamatórios locais como:
• Inchaço,
• Calor,
• Área avermelhada,
• limitação do movimento e
• Doença articular destrutiva semelhante à artrite reumatoide ou psoriática

Quem tem mais risco de desenvolver dor articular crônica:

• Pessoas maior de 45 anos, que tiveram dores articulares intensas durante a fase aguda
• Pessoas que possuem doenças articulares prévias

Cansaço

A Astenia também pode acompanhar o doente por muitos meses após a resolução da fase aguda, trazendo grande impacto na qualidade de vida e absenteísmo (faltas ao trabalho)

Alterações cutâneas

• Coceira pelo corpo,
• Queda de cabelo,
• Manchas vermelhas pelo corpo;

Mulheres podem evoluir com persistência das manchas vermelhas na pele, náuseas, sangramentos ou úlceras orais após a fase febril.

Lesões Vasculares

Estas alterações geralmente duram até 3 meses mas em alguns casos pode ser irreversível.

• Linfedema (acúmulo de líquido nas pernas devido ao bloqueio dos vasos linfáticos)
• Edema no dorso do pé

Lesões oculares

• Neurite óptica (inflamação do nervo do olho)
• Lesões na retina

Essas alterações oculares podem levar à perda parcial ou total da visão de forma irreversível.

Alterações neurológica

Estes sintomas podem durar até 3 anos após a doença:

• Dor de cabeça,
• Alteração do sono,
• Diminuição da memória,
• Déficit de atenção,
• Alterações do humor,
• Turvação visual,
• Depressão,
• Alterações da sensibilidade: Disestesia, parestesia (formigamento),
• dor neuropática,
• Ataxias cerebelares (instabilidade ao andar como se estivesse bêbado);

Veja abaixo como se vê a ataxia cerebelar:

É importante salientar que nem todas as pessoas que entram em contato com vírus desenvolvem doença, muitas nem sabem que tiveram este contato, mas ainda assim podem transmitir o vírus ao mosquito durante o período em que o vírus estiver circulando no sangue, caso seja picada.

Na Américas, a taxa de morte pelo CHIKV é menor que a observada na dengue. Mas traz grandes transtornos e tempo de afastamento laboral prolongado devido aos sintomas articulares persistentes em adultos.

Quem possui maior risco de desenvolver complicações ou formas graves da doença:

• Idosos
• Portadores de doenças reumatológicas
• Portadores de doenças hematológicas,
• Diabetes Mellitus,
• Insuficiências cardíacas,
• Hipertensão Arterial (HAS),
• Uso crônico de alguns fármacos como aspirina, anti-inflamatórios e paracetamol em altas doses

Complicações em recém-nascidos

Já para os recém-nascidos que se infectaram durante o parto, existe maior risco de evolução para quadros graves como:

• Hemorragias;
• Inflamação dos rins.
• Complicações cardíacas: pericardite, disfunção ventricular;
• Alterações oculares: inflamação de varias partes do olho que podem levar à perda irreversível da visão.
• Complicações neurológicas: edema cerebral, convulsão, hemorragia intracraniana, meningoencefalite, encefalopatias, Síndrome de Guillain-Barré

Essas complicações podem aparecer tanto na fase aguda como meses após a doença.

A Chikungunya na gestação não está associada a má formações fetais e há raros relatos de abortamento espontâneo em mães doentes.

Diagnóstico diferencial

Existem algumas doenças infecciosas que podem se confundir com a Chikungunya. É importante descartá-las porque essas doenças precisam de um tratamento específico:

Malária:

A febre segue um padrão diferente, com periodicidades, costuma vir acompanhada de insuficiência renal, aumento do fígado e baço. Deve-se suspeitar dessa doença em pessoas vindas de áreas endêmicas;

Leptospirose:

dor muscular intensa, principalmente em panturrilhas, com lesão muscular (aumento da CPK no exame de sangue), pele muito amarelada (icterícia), hemorragia subconjuntival, Insuficiência renal com potássio baixo no sangue. Deve-se pensar nesta doença principalmente diante da história de exposição recente do doente à águas de chuva, inundações;

Febre Reumática:

Poliartrite migratória de grandes articulações, história de infecção  de garganta.

Considerar os critérios de Jones para a febre reumática

Evidência de infecção prévia pelo Streptococos (cultura positiva de orofaringe, positividade em testes rápidos para detecção de antígenos estreptocócicos ou títulos elevados de anticorpos anti-estreptocócicos);

Artrite séptica:

• Leucocitose,
• Derrame articular,
• Acometimento de grandes articulações
• História de trauma.

Exames laboratoriais

Exames de hemograma, transaminases, função renal e eletrólitos podem estar alterados, mas não existe alterações especificas da doença.

Contudo, eles devem ser sempre solicitados durante os atendimentos pois podem alertar para possíveis evoluções para formas graves.

• Confirmação diagnóstica

A confirmação pode ser realizada por exame de detecção direto do vírus ou por detecção de anticorpos, a escolha do teste é feita de acordo ao tempo de evolução da doença, e pode ser feita a partir de amostras de sangue ou líquor (líquido da coluna) que deve ser colhido em caso de suspeita de acometimento do Sistema Nervoso Central – SNC

• Isolamento direto do vírus por técnica de PCR: dia 1º ao 5º dia dos sintomas;
• Pesquisa de carga genética viral (técnicas de PCR em tempo real ou convencional): Até o 8º dia dos sintomas;
• Detecção de anticorpos: Sorologias – IgM ou IgG por técnica ELISA (serão realizados em amostras de soro ou plasma): a partir do 7º dia de sintomas.

Tratamento

A avaliação de todo e qualquer caso suspeito deve ser feito por um médico que deverá

• Fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças,
• Realizando o tratamento específico se indicado,
• Estipulará a frequência de reavaliações de acordo a gravidade do paciente e a doenças previas que podem representar um maior risco de complicações,
• Fará a notificação de doença,
• Orientará as condutas necessárias para cada caso.

Infelizmente, não existe tratamento específico para o vírus.

Veja como realizar o tratamento da Chikungunya

Medidas de prevenção:

Nenhuma vacina contra Chikungunya foi licenciada para uso até o momento.

• Controle de vetores
• Repelentes

Referências:

• Manual sobre Chikungunya – Ministério da Saúde / 2015
• Alerta Chikungunya – Prefeitura Municipal de São Paulo /2015
• Medscape