Como Tratar Infecções de Ouvido em Adultos

Apesar de muitas vezes ser associada a condições que afetam crianças, as infecções de ouvido popularmente chamadas de dores de ouvido, também podem surgir em pacientes adultos. Conhecida como otite, essa condição bastante frequente pode ter diferentes  tratamentos conforme seu tipo e gravidade.
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Continue a leitura deste artigo e saiba mais sobre como tratar as infecções de ouvido em adultos, bem como suas causas e sintomas relacionados a cada um dos tipos de otites.

Infecções de Ouvido

As dores de ouvido são condições desagradáveis que geralmente afetam recorrentemente bebês e crianças pequenas. Isso porque nessa idade, o sistema auditivo não está totalmente completo facilitando assim a entrada de bactérias e outros agentes infecciosos..

Mas quando acomete adultos, as chamadas otites também precisam ser investigadas e tratadas por um médico de sua confiança.

Tipos de Otites

As otites podem ser classificadas tendo como base a região do ouvido em que se encontram ou pelo seu tempo de evolução.

• Classificação pela localização
  • Otite Externa
  • Otite Média
  • Otite Interna
• Classificação pelo tempo de evolução
  • Otite Aguda
  • Otite Crônica

Otite: Classificação pelo tempo de evolução

Otite aguda

A otite  aguda tem seus sintomas iniciados de maneira súbita e rápida evolução . Suas causas mais comuns são bactérias ou vírus.

As otites virais são autolimitadas (resolvem-se sozinhas) e geralmente de rápida duração.

Consideramos Otite aguda uma condição com menos de 3 meses de evolução

Otite crônica

A otite crônica é uma condição inflamatória persistente que pode se manifestar como uma otite aguda que não se resolveu e foi se perpetuando no tempo ou com sintomas insidiosos, ou seja, brandos que vão aparecendo aos poucos.

Pode ter como causa bactérias ou fungos.

Para ser considerado crônico o quadro precisa ter pelo menos 3 meses de evolução.

Por ter maior duração, a otite crônica tende a ser mais destrutiva, causando uma série de complicações anatômicas e funcionais caso não seja tratada adequadamente.

Otite: Classificação pela localização:

Existem três estruturas principais que fazem parte da anatomia de um ouvido: ouvido externo (orelha ou pavilhão auricular externo), Ouvido médio e Ouvido interno

Otite Externa

Otite externa é uma inflamação ou infecção da orelha,  canal auditivo externo ou ambos.

• Causas de otite externa:
• Bacteriana
  • Furúnculo
    • Otite externa localizada
    • Associada a infecção do folículo piloso
    • Agente causador mais comum: Staphylococcus aureus – bactéria que vive normalmente em nossa pele
  • Erisipela
    • Área de hiperemia (vermelhidão bem delimitada)
    • Comumente causada pela bactéria Streptococcus pyogenes
  • Condrite/Pericondrit
    • Inflamação/Infecção da cartilagem da orelha
    • Não afeta o lóbulo da orelha
    • Nem toda causa é infecciosa (ex.: doença reumatológica)
    • Agentes causadores mais comuns: geralmente causada pelas bactérias Staphylococcus .aureus ou  Pseudomonas aeruginosa
    • Quando não tratado adequadamente pode causar deformidade da do pavilhão auricular chama de de “orelha em couve florâ€
  • Miringite bolhosa
    • Infecção aguda da membrana timpânica
    • Agentes causadores mais comuns:  Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus. influenzae, Streptococcus Pneumoniae
    • O problema geralmente começa internamente (otite média)
  • Miringite Granulomatosa/Ulcerativa
    • Infecção crônica da membrana timpânica
    • Agentes causadores mais comuns:  Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa
    • O problema inicia-se externamente como algum trauma
  • Otite externa Difus
    • Comum em nadadores
    • Agentes causadores mais comuns: Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus
    • Fatores predisponentes
      • Clima muito úmido
      • Exposição a água por longos períodos
      • Traumas (como uso de cotonetes)
  • Otite externa necrotizante (maligna
    • Quadro de infecção agressivo de rápida evolução,  afetando Ouvido externo, osso da mastóide e base do crânio
    • Alta taxa letalidade (Pode levar ao óbito se não tratada rapidamente e de forma correta)
    • Agentes causadores mais comuns: Pseudomonas aeruginosa (96-98% dos casos),Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella oxytoca
    • Mais comum em idosos portadores de diabetes mellitus
    • Geralmente tem um trauma como evento gatilho
• Vírus
  • Herpes Zoster vírus (síndrome ramsay hunt – vide capítulo complicações do herpes zoster

• • Fungos (Otomicose)
    

    Otite externa por fungo

    Mais comum em climas quentes e húmidos.
    Mesmo em pessoas com imunidade normal
    Existem vários fungos que podem causar infecções no ouvido externo, mas os mais comuns são: Candida albicans, Aspergillus spp, Actinomyces e Phycomycetes

Sintomas da otite externa

• • • Dor no ouvido  de intensidade variáveis
    • Cefaleia (Dor de cabeça)
    • Coceira
    • Vermelhidão na orelha
    • Inchaço no canal auditivo externo
    • Saída de secreção de aspectos distintos pelo ouvido
    • Perda auditiva
• Otite maligna
  • • Dor intensa (desproporcional aos achados ao exame físico
    • Envolvimento dos nervos cranianos
• Otomicose
  • • Pele escamosa ao redor do canal auditivo
    • Tapete enegrecido no canal auditivo (Aspergillus spp)

Otite Média e Interna

Presença de líquido infectado no ouvido médio e inflamação da mucosa que reveste o espaço do ouvido médio

É muito comum em crianças até os 5 anos de idade. Mas pessoas em qualquer idade independente de comorbidades prévias, podem desenvolver esta afecção

Causas de otite média e interna

Bactérias
Em crianças = Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis
Adultos = além dos 3 acima também podem haver Staphylococcus aureus, streptococcus do grupo A, Pseudomonas spp, Klebsiella spp, mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis (raro), Difteria (raro)

Vírus
Especialmente vírus respiratórios como: rhinovirus, vírus syncytial respiratório, parainfluenza, coronavírus, adenovírus

Micobactéria
Tuberculose (raro)

Fatores de risco para o desenvolvimento de otite média

• Disfunção da trompa de Eustáquio (ou Tubo de Eustáquio)
  • Alteração da pressão no ouvido médio levando à falta de aeração e acúmulo de líquido propiciando a proliferação de bactérias.
• Obstrução da trompa de Eustáquio (ou Tubo de Eustáquio)
  • Linfoma,
  • Câncer nasofaríngeo
• Disfunção imune

Tipos de Otite média:

• Otite média aguda
• Otite média com efusão
• Otite média supurativa crônica
• Otite média adesiva

Otite média aguda

É um processo infeccioso supurativo agudo marcado pela presença de líquido infectado no ouvido médio e inflamação da mucosa que reveste o espaço do ouvido médio

Otite média com efusão

Ocorre quando um tímpano fino e retraído é sugado para o espaço do ouvido médio e fica preso

Otite média supurativa crônica

Infecção persistente do ouvido que resulta em um em rasgo ou perfuração do tímpano

Otite média adesiva

Infecção persistente do ouvido que resulta em retração da membrana timpânica que se fixa aos ossos do ouvido interno

Sintomas

• • • Dor nos ouvidos
    • Dor de cabeça
    • Sensação de entupimento nos ouvidos.
    • Tinnitus (Zumbido nos ouvidos)
    • Vertigo (Tonturas)
    • Otorreia (Saída de secreção pelos ouvidos)
  • Otite média aguda
    • Irritabilidade
    • Perda de apetite
    • Febre
  • Otite média com efusão
    • Perda de audição
  • Otite média supurativa crônica
  • Otite média adesiva
  • Otite interna
    • Nauseas
    • Tontura

Ao olhar dentro dos ouvidos com um otoscópio, pode-se ver diversas alterações na membrana timpânica como vermelhidão, abaulamento, etc.

Complicações da Otite

• Labirintite
• Abscesso (Ouvido externo, tímpano, cérebro)
• Perfuração do tímpano
• Osteomielite
  • Mastoidite,
  • Osteomielite de Base do crânio – Otite externa necrotizante
• Petrosite (Otite média)
  • Inflamação do ápice do osso temporal
    • Paralisia do reto lateral
    • Dor retroorbital
    • Otorreia (saída de secreção pelos ouvidos)
• Deformidades do ouvido (Otite externa)
• Perda ou diminuição permanente da audição
• Infecção do sistema nervoso central (meningite, meningoencefalite)
• Neurite óptica
• Paralisia dos nervos cranianos
• Hidrocefalia (otite média)
  • Aumento da pressão intracraniana e Presença de otite média supurativa
  • Ausência de meningite ou abscesso
• Tromboflebite séptica do seio sigmóide (Otite externa necrotizante)

Como Tratar Infecções de Ouvido em Adultos

Ao suspeitar de uma infecção de ouvido, é crucial procurar um médico para avaliação e diagnóstico adequados, isso porque o tratamento das infecções de ouvido em adultos varia dependendo do seu tipo e gravidade.

Geralmente, quando falamos de tratamento medicamentoso, os analgésicos de venda livre podem ser prescritos para aliviar a dor associada às infecções de ouvido.

O que o médico irá fazer?

• Avaliação de comorbidades prévias
• Avaliação de todos os demais sintomas associados
• Avaliação do tempo de evolução do quadro
• Realização do exame físico (com um otoscópio para a visualização do conduto auditivo)
• Avaliar necessidade de demais exames complementares
  • Exames laboratoriais
  • Exames de imagem
    • Tomografia Computadorizada
    • Ressonância Magnética

Qual a importância da avaliação médica?

• Não usar antibióticos desnecessariamente em quadros virais.
• Definir se a dor do ouvido deve-se na verdade a uma sinusite que causa o aumento de pressão no ouvido interno sem nenhuma acometimento do ouvido em si, neste caso o tratamento deve ser apenas os cuidados adequados com o nariz para a diminuição da pressão e consequentemente da dor
• Definir se a dor de ouvido ou sensação de ouvido tampado se deve a tampão de cerume e neste caso o tratamento é com substâncias queratolíticas
• Descartar diagnóstico diferencial ou situações que aumentam os riscos de otites de repetição como doenças oncológicas
• Administrar o tratamento antibiótico adequado quando indicado de forma correta evitando assim o surgimento de complicações como a perda auditiva ou deformidades

Apenas um profissional capacitado poderá indicar o medicamento adequado para cada tipo de otite, por exemplo:

• Antibióticos tópicos (gotas auriculares) devem ser usados apenas em algumas situações de otite externa. Não possuem nenhum efeito para otite média ou interna bacteriana
• Algumas vezes são necessários intervenções cirúrgicas como drenagem de abscessos ou limpeza cirúrgica para retirada do foco infeccioso e coleta de material para culturas guiado assim o tratamento antibiótico
• Situações de complicações como abscessos, mastoidites, infecção de sistema nervoso central, etc, deve ser tratado preferencialmente como antibióticos endovenosos até melhora do quadro com posterior avaliação para passar para a via oral
• Qualquer suspeita de acometimento de sistema nervoso central deve ser seguido de exame de imagem de sistema nervoso central e exame de líquido cefalorraquidiano (link com exame de líquor)

Fontes:

• Otitis Media – Medscape
• Otitis Externa – Medscape
• Acute Otitis Media Treatment & Management – Medscape
• Chronic Suppurative Otitis Media – Medscape
• A Unique Case of Malignant Otitis Externa – Sage Journals
• Myringitis: An update – Sciencedirect
• Necrotizing (Malignant) Otitis Externa – NIH
• Otomycosis – Sciencedirect